第二届偏头痛性眩晕课件.ppt

偏头痛性眩晕的诊断与治疗 吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心 偏头痛性眩晕的诊断与治疗 偏头痛是一种常见的慢性疾病，特点是严重 的发作性头痛。常有前庭系统症状。2004年 IHS分类没有包括前庭型偏头痛 MV可为一种疾病实体 明显的眩晕或非特异性的头晕 不稳感 运动不耐受 偏头痛的诊断标准 无先兆 至少发作5次 头痛持续4~72小时 头痛有如下特点的两项 单侧 搏动性 中-重度 日常活动加重，如步行、登楼梯 头痛时伴有下列之一： 恶心和/或呕吐 畏光和畏声 排除其它疾病 有先兆性偏头痛 至少发作两次 偏头痛先兆 排除其它疾病 典型先兆 可逆转的视觉、感觉和言语异常，没有运动无力 同侧或双侧视觉症状，包括闪光、暗点、或线条；或者为视觉丧失；或一侧感觉症状（针刺感）或麻木感 至少下述症状之一 a)? 一种症状在5分钟内逐渐出现，或不同症状连续出现 b) 每个症状至少持续5分钟，不超过60分钟 头痛符合偏头痛性头痛的特点，并在先兆同时或先 60分钟内出现 偏头痛性眩晕的命名 流行病学 偏头痛和眩晕两种疾病在普通人群中非常常见。偏头痛在欧美男性中发病率为4~6.5%，女性为11.2~18.2%，而一生中的患病率为23%。由于发病率较高，偏头痛和眩晕肯定有交叉，即两者之间没有因果关系 流行病学 偏头痛和眩晕之间的关系不是或然联系。 复发性眩晕的患者1/3的患者有偏头痛。偏头痛在眩晕门诊的患者中占38%，高于同性别、年龄对照组24%的发病率。偏头痛性眩晕在眩晕门诊患者中的发病率为7%，而在偏头痛门诊患者中为发病率为9% 偏头痛性眩晕的病理生理 偏头痛是三叉神经-血管反射的神经源性无菌性炎症 MV也存在对前庭传入敏感性增加的情况。失衡和运动敏感与头痛同时发生，说明这种异常为中枢过程，而非简单的血管痉挛 偏头痛性眩晕的病理生理 偏头痛性眩晕常缺乏偏头痛先兆持续时间的标准，与偏头痛没有时间联系 MV的敏化作用：发作间期，三叉神经刺激和前庭检查敏感性增强。前庭刺激也可诱发疼痛 根据作者的经验，MV可能是外周、中枢两种机制作用的结果 临 床 表 现 MV可见于所有年龄段 男性多见于40岁年龄组 女性在30~50岁间发生率最高 眩晕的持续时间数秒~数小时，甚至数天。数分钟~数小时最常见。但发作频率和持续时间可变 临 床 表 现 眩晕的主要类型是旋转性，伴有或不伴有头位或位置性眩晕 MV多在偏头痛发作后数月~数年后出现。不同研究结果变化较大。原因之一可能是采用了后确定诊断标准的方法，这使得患者选择有倾向性 诊 断 标 准 排除其他诊断：不能仅根据眩晕与偏头痛之间的关联诊断MV。因为前庭疾病和偏头痛在一般人群中的发病率都很高 Cass提出的诊断标准为： 偏头痛性头痛病史 偏头痛家族史 运动病、过度活动不耐受和视觉诱发的眩晕 诊 断 标 准 Johnson的诊断标准： 典型的偏头痛病史或偏头痛家族史 儿童时期的运动病史，或有与偏头痛有关的其它神经科症状 推荐应同以下的MRV的诊断流程：根据这一流程，将MRV分为确定性偏头痛性眩晕和可能偏头痛性眩晕 诊断标准-肯定诊断 诊断标准-可能诊断 有关的神经耳科学疾病 MV的鉴别诊断应该考虑其他发作性眩晕 良性和中枢性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 短暂性缺血发作 第八对颅神经压迫综合征 内耳疾病和癫痫性眩晕 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 尽管BPPV是一种特征鲜明的疾病实体，由于近一半的MRV有位置性眩晕，两者容易混淆。偏头痛患者BPPV的发病率较高，可能是缺血致椭圆囊病损。BPPV的诊断可以根据Dix-Hallpike检查的阳性反应做出。如果引出的位置性眼震不典型，须考虑其他类型的BPPV或中枢性位置性眼震。 基底动脉型偏头痛 基底动脉型偏头痛通常见于年轻女性，常有家族史。首先出现类似典型偏头痛先兆的视觉现象，所不同的是累及双侧视野。患者可伴有眩晕、肢体不协调、构音障碍和双侧手脚麻刺感 眩晕是基底动脉型偏头痛最常见的症状，如果出现耳鸣和波动性听力下降，与梅尼埃病的鉴别较困难 梅 尼 埃 病 梅尼埃病患者一生中偏头痛的发病率为56%，而同年龄、性别的对照组发病率仅有25%。目前有两种解释： 梅尼埃病患者中可能同时就患有前庭型偏头痛 梅尼埃病和偏头痛之间有某种病理生理联系 作为梅尼埃病的标志之一，进行性听力下降在MV中见不到，只是偶有轻度、非进行性的听力下降。前庭功能检查可能鉴别梅尼埃病和MV 伴有偏头痛和前庭症状的遗传病 偏头痛性头痛和眩晕可以是特异性遗传性疾病的临床表现。 Ⅱ型家