第7节 子宫内膜异位症与子宫腺肌图文课件.pptVIP

* 五、辨证论治 子宫内膜异位症和子宫腺肌病应根据痛经发生的时间、性质、部位、程度、伴随症状、体征，月经的量、色、质及舌脉辨别寒热虚实。 本病的主要病机是瘀血阻滞，治疗以活血化瘀为主。病程短，体质较强，属于实证，以祛邪为主；病程长，体质较弱，多为虚实夹杂证，或祛邪后扶正，或先扶正后去邪并用。 * 还需结合月经周期不同阶段治疗。一般经期以理气止痛、活血祛瘀为主；经后则以益气补肾、活血化瘀为主。 同时注意辨病与辨证相结合，以痛经为主者重在祛瘀止痛；月经不调或不孕者要配合调经、助孕；癥瘕结块者要散结消癥。 五、辨证论治 * 一、气滞血瘀证 主要证候 经前或经期小腹胀痛或刺痛，拒按，甚或前后阴坠胀欲便，经行量或多或少，经色黯，有血块，盆腔有包块或结节；经前心烦易怒，胸胁乳房胀痛，口干便结；舌紫黯或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩。 证候分析 素性抑郁，肝失条达，气血郁滞，冲任二脉不利导致经血不畅，不通则痛，故经前或经期小腹胀痛或刺痛；肝郁气滞，入络不畅，故乳胀胸闷；血块；舌、脉均为血瘀之象。 五、辨证论治 * 一、气滞血瘀证 治法：理气活血，化瘀止痛。 方药：血府逐瘀汤（《医林改错》） 若疼痛剧烈加全蝎、土鳖虫、三棱、莪术活血通络止痛；痛甚伴有恶心呕吐者，加半夏、白芍柔肝和胃止痛；月经量多夹块者，去桃仁、红花加蒲黄、三七、益母草化瘀止血；肛门坠胀、便结者加大黄化瘀通腑；前阴坠胀加柴胡、川楝子理气行滞。 五、辨证论治 * 五、辨证论治 二、寒凝血瘀证 主要证候 经前或经期小腹冷痛或绞痛，拒按，得热痛减，经行量少，色紫黯有块，或经血淋漓不净，或见月经延期，盆腔有包块或结节；形寒肢冷，或大便不实；舌淡胖而紫黯，苔白，脉沉迟而涩。 证候分析 寒邪凝滞于子宫、冲任，导致气血行受阻，故经前或经期小腹冷痛或绞痛且拒按，寒得热则化，血行渐畅，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任不调则月经延后，经色黯有块；寒邪盛于内，阳气被遏，则形寒肢冷；舌脉均为寒凝血瘀之象。 * 二、寒凝血瘀证 治法：温经散寒，化瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》） 若恶心呕吐者，加吴茱萸、半夏温胃止呕；腹泻者，加肉豆蔻、藿香、白术健脾；腹痛甚，肢冷出汗者加川椒、制川乌温通止痛；阳虚内寒者，加人参、熟附子、仙灵脾温补脾肾。 五、辨证论治 * 三、湿热瘀阻证 主要证候 经期或经前小腹灼热疼痛，腹痛拒按，得热痛增，月经量多，色红质稠，有血块或经血淋沥不净，盆腔有包块或结节，带下量多，色黄质黏，味臭气，身热口渴肢体沉痛；小便不利，溏便不爽，舌紫红，苔黄腻，脉数 证候分析 湿热之邪，盘踞冲任、胞宫，气血失畅，湿热与血瘀胶结，故小腹灼热疼痛；湿热扰血，故血稠有块；湿热壅遏下焦，稽留难祛，则带下量多色黄，便溏不爽。舌质紫红，苔黄而腻，脉滑数，均为湿热瘀阻之象。 五、辨证论治 * 三、湿热瘀阻证 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调经汤加败酱草、红藤。（古今医鉴） 若经行质稠，量多夹块者，加贯众、生蒲黄清热化瘀止血；下腹疼痛，有灼热感，带下黄稠者，加黄柏、土茯苓清热除湿。 五、辨证论治 * 四、气虚血瘀证 主要证候 经期腹痛，肛门坠胀不适，经行量或多或少，色暗淡，质稀或夹血块，盆腔有结节或包块；面淡而晦暗，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏；舌淡胖边尖有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。 证候分析 素体虚弱或久病伤正气，气不足则无力推动血行，渐成瘀血内阻，不通则痛，故经期腹痛，肛门坠胀；色暗淡、质稀或加夹血块乃气虚瘀血之象；气虚则见面淡而晦暗，神疲乏力，少气懒言；脾气亏虚则纳差便溏；舌脉均为气虚血瘀之象。 五、辨证论治 * 四、气虚血瘀证 治法：益气活血，化瘀止痛。 方药：血府逐瘀汤（《医林改错》） 加党参、黄芪。 若腹痛甚腹冷者，加艾叶、小茴香、熟附片、干姜以温经止痛；腰腿酸软者，加续断、桑寄生以补肝肾强筋骨。 五、辨证论治 * 五、肾虚血瘀证 主要证候 经前或经期腹痛，月经先后不定期，经量或多或少，盆腔有结节或包块；腰膝酸软，腰脊刺痛，神疲肢倦，头晕耳鸣，面色晦黯，性欲减退，夜尿频；舌质黯淡，苔白，脉沉细涩。 证候分析 肾气亏损，无力推动血行，则血行迟滞，故经前或经期腹痛；腰为肾之外府，肾气虚故见腰膝酸软，气虚血瘀内阻见腰脊刺痛；肾开窍于耳，气虚则头晕耳鸣，面色晦黯；舌脉均为肾虚血瘀之象。 五、辨证论治 * 五、肾虚血瘀证 治法：补肾益气，活血化瘀。 方药：归肾丸（《景岳全书》)加桃仁、生蒲黄。 经行淋漓不净加茜草、乌贼骨化瘀止血；小腹冷痛喜温，畏寒肢冷者，加补骨脂、艾叶、肉桂温肾助阳；颧红唇赤，手足心热者，加地骨皮、鳖甲养阴清热。 五、辨证论治 *