第17章 肠梗阻病人的护理课件.pptVIP

肠梗阻病人的护理 一、概述 （一）定义： 肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道称肠梗阻 （二）肠梗阻的分类 1、按病因分 （1）机械性肠梗阻(最为常见) 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 A. 肠管堵塞 B.肠腔受压 C.肠壁病变 （2）动力性肠梗阻 麻痹性：腹膜炎，术后等。 痉挛性: 如铅中毒。 （3）血运性肠梗阻 肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等 2、按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻： 3、其他 按部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻 按程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻 （三）病理生理 肠管局部的病理变化 梗阻以上肠段肠蠕动增强 肠腔积气、积液，肠管扩张 肠腔积液主要来自于胃肠道分泌液； 肠腔气体中的70%是咽下的空气，30%是由血液弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生 梗阻部位以上肠管扩张 肠壁肿胀、充血，呈暗红色 2. 全身性病理生理改变 体液丢失和电解质、酸碱平衡失调： 脱水 钠、钾、氯离子丢失 代碱、代酸 感染和中毒 呼吸和循环功能障碍 （四）临床表现 症 状 1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、肛门不排便不排气 （痛、胀、吐、闭） 腹痛 阵发性绞痛（单纯性机械性肠梗阻） 持续性剧烈腹痛（绞窄性肠梗阻） 全腹持续性胀痛（麻痹性肠梗阻） 呕吐 高位肠梗阻： —— 呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃液、 十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻： —— 呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的 粪汁样物 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 绞窄性肠梗阻：呕吐物呈血性或棕褐色 腹胀 高位肠梗阻： —— 腹胀轻 低位肠梗阻： —— 腹胀明显 麻痹性肠梗阻 —— 显著的均匀性腹胀 体 征 1.视诊： 腹膨隆可见肠型及蠕动波、不对称 2.触诊： 单纯性可有轻度触痛，但发生绞窄后 可有腹膜刺激征，可触及痛性包块 3.叩诊：鼓音，若发生绞窄可叩出移动性浊音 4.听诊：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞 窄及肠坏死后肠鸣音可消失 （七）几种常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻 分 类 先天性：少见，多为肠发育异常 后天性：多见，由腹腔手术、感染、异物引起。 治 疗 以保守为主，手术治疗时 只分离引起梗阻的粘连 以回肓部套叠最常见 80%发生在2岁以下 套叠造成梗阻，肠管受压、缺血坏死 阵发性哭闹伴吐奶 果酱样大便 腹部可扪及“腊肠形”肿块 肛检时指套有粘液或血迹 X线检查：空气或钡剂在结肠受阻 X线检查： 为空气或钡灌肠复位或手法复位。 肠袢沿系膜长轴旋转，造成闭袢型肠梗阻 肠系膜血管也同时受压，属绞窄性肠梗阻 易发生的肠段为小肠和乙状结肠（预后差） 应及时手术治疗 多见于男性青壮年人 诱因：饱餐后剧烈运动 表现：脐周剧烈绞痛，阵发性加剧 多见于男性老年人 诱因：常有习惯性便秘 表现：除腹部绞痛外还有明显腹胀感 x线检查：鸟嘴样阴影 （五）辅助检查 实验室检查 血液浓缩，尿比重 ，白细胞 ，水与电解质紊乱 及代谢紊乱 影像学检查 见到多个气液平面，空肠梗阻时平片示“鱼肋骨刺”征 （六）治 疗 1、一般治疗 持续胃肠减压、禁食 矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡 防止感染和中毒 2、 手术治疗 原则：解除梗阻，恢复通畅，具体术式视病变情况而异。 1．解除梗阻 2．短路手术 3．单纯造口 护 理 护理评估（术前） 健康史 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持 组织灌注量异常： 疼痛：腹痛与手术创伤有关 舒适的改变： 体液不足：与呕吐、禁食有关 潜在并发症：腹腔感染、休克 营养失调：低于机体需要量 体 位：半卧位 饮 食：早期绝对禁食禁水；若梗阻缓解 可进流质饮食，忌产气食物 胃肠减压：观察和记录引流液的量、 色、性状 解痉止痛（禁用吗啡类止痛剂） 遵医嘱应用抗生素 观察病情：生命体征、腹部症状和体征 体位：半卧位 饮食：禁食 胃肠减压和腹腔引流管的护理 并