直肠癌的护理查房课件.ppt

3、鼓励患者表达疼痛的感受，并提供简单地解释 4、指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等 5、心理疏导，分散病人的注意力 6、遵医嘱适当给予止痛药 1、直肠癌的扩散及转移方式是什么？ 2、直肠癌临床表现？ 3、直肠癌最直接和主要的检查方法？ 4、直肠癌的治疗有哪些？ 5、直肠癌的术后护理？ 重症医学科 1、了解直肠癌的分型、病因 2、基本掌握直肠癌的治疗方法与转移扩散方式 3、掌握直肠癌的临床表现及术后护理 史文晓，男，75岁，既往有右侧椎动脉狭窄支架植入术病史。 患者于2011年8月前无诱因逐渐出现大便性状改变，大便渐进性变细，时而呈长条，其上常有凹槽，大便次数增加，2-4次/天，大便总量如常，偶伴有里急后重感，伴反复便血，多见鲜红色血混合于粪质中，每次量约3-10ml不等。未重视，无诊治，伴渐进性消瘦。 查体：直肠指检截石位，进指约5cm于3-10点可及弧形肿物，下界最底处距肛门缘5cm，上界不可及，肿物为溃疡隆起型，浸润肠壁约3/5周、质地硬，表面不平，基底固定，肠腔可通过1指。指套退出带血。 2011-11-16赤峰市第二医院胸片示：心影增大；于我院2011-11-22病理会诊示：（直）大肠中分化腺癌，盆腔CT平扫示：前列腺增大，其内见结节样钙化影、双侧精囊腺增大。腹部CT平扫右肾上盏见点状致密影 诊断明确为： 1.直肠中分化腺癌 2.心律失常：窦性停搏、室性早搏、房性早搏 3.前列腺增生 4.右肾结石 5.右侧椎动脉狭窄支架植入术后 于2011年12月7日行经腹直肠前切除术后，因心脏基础病较多转入我科。入科时患者心率80次/分，血压160/90mmHg，经气管插管处接呼吸机辅助呼吸 12月8日拔除气管插管；12月9日病情稳定转回普通病房继续治疗。 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占65%左右）绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了。 直肠慢性炎症 饮食 遗传因素 遗传因素：家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变 约有5－10%的患者有明显的家族肿瘤史， 统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌具体表现为：(1) 家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代(2) 至少相近的两代人均有发病(3) 其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌 大体分型：肿块型 溃疡型（最常见） 浸润型 组织学分型：腺癌（最常见） 黏液腺癌 未分化癌 其他（腺鳞癌、鳞状细胞癌） 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（肝）、血行转移、种植播散。 1、便血 早期的表现，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。 3、直肠刺激症状 ：癌肿刺激频繁便意、排便习惯改变、便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期出现下腹部的疼痛。 2、下腹部触及固定性块状肿块。 4、粪便变细和排便困难 癌肿增大引起肠腔狭窄，表现为肠蠕动亢进，腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻症状。 5、全身恶病质癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。 6、转移症状：当癌肿穿透肠壁，侵犯前列腺、膀胱时可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵润骶前神经则发生骶尾部及会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁，引起白带增多；穿透阴道后壁，可导致直肠阴道瘘；发生远处转移时，可出现相应脏器的临床症状。 1、临床表现 2、辅助检查：直肠指检（最直接和主要的方法）、直肠镜检（最有效、最可靠）、.病理学检查（主要依据）、癌胚抗原测定、B超检查、.CT检查、.MRI检查、气钡灌肠对比造影。 一、手术治疗 1、根治性手术（1）经腹会阴联合切除（miles手术）（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术）（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术（4）Hartmann手术 2、姑息性手术: 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 二、化学治疗 除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗 三、放射治疗 ①术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发 ②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶 四、中药治疗、靶向治疗 潜在并发症：