2014年消化内镜麻醉专家共识课件.ppt

消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的 通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术（ ERCP ）、超声内镜（ EUS）、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下层剥离术（ESD）、经口内镜下肌离断术（POEM）、小肠镜等 一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者 处于稳定状态的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施 消化内镜诊疗镇静/麻醉的禁忌证 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 ASA Ⅴ级的患者。 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。 肝功能障碍（Child-Pugh C 级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。 无陪同或监护人者。 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 消化内镜诊疗镇静/麻醉的相对禁忌证 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。 严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等） 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者 消化内镜诊疗镇静/麻醉前访视与评估 患者知情告知应告知患者和（或）患者受托人镇静/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静/麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署知情同意书。 麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏膜清洁剂。 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道。 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。 当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施 患者入室，根据检查类别摆放好体位，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮（8～10 L/min，3 ～ 5 min），开放静脉通道，并记录患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法。 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施 对于镇痛要求不高的诊疗过程如诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如肠息肉摘除等，一般单用丙泊酚即可满足要求，即缓慢静脉注射初始负荷剂量1.5~2.5 mg/kg。如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加0.2~0.5 mg/kg，也可持续泵注6～10 mg/（kg·h）。 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施 成人可预先静注咪达唑仑1 mg 和(或)芬太尼30～50μg 或舒芬太尼3～5μg，然后根据患者情况缓慢静脉注射初始负荷剂量的丙泊酚1～2 mg/kg 或依托咪酯0.2~0.3 mg/kg；如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加丙泊酚0.2~0.5 mg/kg 或依托咪酯0.1mg/kg，也可持续泵注丙泊酚6～10 mg/（kg·h）或依托咪酯10 μg/(kg·min)。 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施 对消化内镜操作要求的体位明显影响呼吸或消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸时，宜选用常规气管内插管全身麻醉。 镇静/麻醉中及恢复期的监护 心电图监护 呼吸监测 应密切监测患者呼吸频率与呼吸幅度，并注意有无气道梗阻。呼吸变慢变浅，提示镇静/麻醉较深；呼吸变快变深，提示镇静/麻醉较浅。如出现反常呼吸，往往提示有气道梗阻，最常见原因是舌后坠，其次是喉痉挛。托下颌往往即可解除因舌后坠引起的气道梗阻