2010年心肺复苏指南的解读及其急救模拟课件.ppt

2010年心肺复苏指南的解读 益阳市中心医院急诊科 文爱珍 选择题（一） 目前CPR胸外按压频率是（ ） A.100次/min B.至少100次/min C.120次/min D.80-100次/min 选择题（二） 目前CPR的按压深度是（ ） A.4-5cm B.5cm C.至少5cm D.3-5cm 心肺复苏的发展历史 早期高级生命支持 早期心脏电除颤 早期徒手心肺复苏 早期通路 心肺复苏急救成人生存链 为何取消“一看二听三感觉”？ 原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。 既不合理，又很耗时！ 现在看呼吸是否停止就是--------- 看胸腹是否有呼吸运动起伏！ 医务人员检查脉搏的时间10s？ 即使经过高质量培训的医务人员，在血压很低或测不出的情况下，也常会错误判断有或无脉搏。 即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤。  为什么将“A-B-C”改变为“C-A-B”？ 新指南最将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的BLS的程序从“A-B-C”改变为“C-A-B”.其理由如下： 大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 为什么将“A-B-C”改变为“C-A-B”？ “A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。 施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理的。 温馨提示 对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。不需要亲密接触！(做口对口人工呼吸）！ 需要深吸气后再吹气？ 进行CPR人工呼吸时主张低潮气量是因为： 低于正常潮气量（400~600ml）及低于正常呼吸频率可以使V/Q比值保持正常。 潮气量过大，导致胸腔压力升高，回心血量下降，心排量减少，存活率下降 潮气量过大，胃扩张，导致返流和误吸，横隔抬高，肺活动受限，肺顺应性下降。 至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药 ？ .图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床实际过程出发做出的。 因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。 另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。 复苏后仍要积极的救治！ 　新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为： 使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态； 将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中； 将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中； 确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。 复苏后仍要积极的救治！ 　心脏骤停复苏后救治的后续目的为： 将体温控制在可使患者存活及神经功恢复的最佳状态； 确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）； 妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤； 降低多器官损伤的风险，支持器官功能； 客观地评估患者预后； 给予存活患者各种康复性服务。 几个数字的变化 1.胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” . 2.按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” . 3.人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 . 4.强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用. 5.除颤能量不变，但更强调CPR ！ 6.肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 . 7.维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% . 8.血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 . 9.强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s . 案例分析：模拟情景1 一位55岁急诊观察室病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？ 分 析 任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步骤，即先确定病人意识状况，查看是否有反应 处理程序 呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。 寻求其他医护人员急救，启动医院内急救系统，立即呼叫。 在其他救援未到之前，再依BLS步骤给予CAB