中国慢性胃炎共识意见课件_1.pptVIP

中国慢性胃炎共识意见 中华医学会消化病学分会-----2006 上海 提 纲 1.病理组织学 慢性胃炎系指胃黏膜慢性炎症或萎缩。 萎缩的定义 胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少，组织学上有两种类型 化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代。 非化生性萎缩：胃黏膜层固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞浸润引起固有腺体数量减少。 组织学变化 1.病理组织学 病理检查应报告每一块活检标本的组织学变化。 慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。 用AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化亚型。 异型增生（上皮内瘤变）是重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度（或低级别和高级别）两级。 2.内镜部分 慢性胃炎的内镜诊断是指内镜下肉眼所见的黏膜变化，需与病理检查结果结合作出判断。 内镜下肉眼观察与病理检查诊断萎缩的符合率为38%~78%。 2.内镜部分 2.内镜部分 2.内镜部分 根据病变分布，内镜下胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。 色素内镜、放大内镜对内镜下胃炎分类有一定帮助。 根据病变情况和需要，建议取2~5块活检组织。 根据内镜所见难以作慢性胃炎各种病变的轻、中、重度分级。 2.内镜部分 3.H.pylori感染 3.H.pylori感染 3.H.pylori感染 多数H.pylori相关性胃炎患者无任何症状（70%）。根除H.pylori可使部分功能性消化不良患者的症状得到长期改善。 研究表明治疗前胃黏膜炎症和活动性程度高者根除H.pylori后症状改善更显著。 根除Hp 可使内镜下所见胃炎及组织学胃炎消退，活动性胃炎消失，胃窦炎好转，胃黏膜中性粒细胞和淋巴细胞的浸润程度均见减轻或消失，活动性病变消失，黏膜合成增加，胃内新发癌的发生率减少。 赵东敏. 幽门螺杆菌与慢性胃炎的治疗. 中国社区医师·医学专业, 2012,14(2): 204-205. 萧树东, 房静远.解读和评述·中国慢性胃炎共识意见.胃肠病学, 2007, 12 (9): 513-515. 4.诊断与治疗 内镜检查和胃黏膜组织学检查结果与慢性胃炎患者症状的相关分析表明，慢性胃炎患者的症状缺乏特异性，且有无症状及其严重程度与内镜所见和组织学分级无明显相关性。 确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。 慢性胃炎的诊断应力求明确病因，应常规检测H.pylori。萎缩性胃体炎患者建议检测血清胃泌素、维生素B12和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体）等。 4.诊断与治疗 4.诊断和治疗 4.诊断和治疗 促动力药------多潘立酮 药理毒理 苯并咪唑衍生物，外周多巴胺受体阻滞药，直接作用于胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。可增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。 对结肠作用小。 促动力药------多潘立酮 不良反应 1.偶见瞬时性、轻度腹部痉挛。 2.有时血清泌乳素水平会升高，但停药后即可恢复正常。该作用与其它许多药物出现的情况相似。 本药主要经细胞色素P450酶代谢，与其他药物合用是应注意调整两者的剂量或改用其他剂型。 促动力药-----伊托必利 药理作用 本品具有多巴胺D2受体拮抗活性和乙酰胆碱酯酶抑制活性，通过两者的协同作用发挥胃肠促动力作用。此外，由于有拮抗多巴胺D2受体活性的作用，本品尚有一定的抗呕吐作用。 本品适用于功能性消化不良引起的各种症状，如：上腹部不适、餐后饱胀、早饱、食欲不振、恶心、呕吐等。 促动力药------伊托必利 不良反应 1?过敏症状：皮疹、发热、瘙痒感等。2?消化系统：腹泻、腹痛、便秘、唾液增加等。3?精神神经系统：头痛、刺痛、睡眠障碍、眩晕等。4?血液系统：白细胞减少。确认出现异常时应停止给药。5?偶尔会出现血尿素氮、肌酐上升，有AST、ALT、催乳素上升（在正常范围内）的报道。6?其他：胸背部疼痛、疲劳、手指发麻、手抖等。 促动力药------伊托必利 本药可增强乙酰胆碱的作用，应用时应谨慎。 抗胆碱药物可能使本药促进胃肠道运动的作用减弱，应避免合用。 与具有肌肉松弛作用的药物合用，可相互减弱作用。 促动力药------曲美布丁 药理作用 1）胃运动调节作用 2）对消化道系统推进性运动诱发作用 3）对胃排空功能的改善 4）肠运动调节作用 5）食管下端括约压的调节作用 6）对消化道平滑肌的直接作用 适应症 （1）胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心