2011精神分裂症的药物治疗课件.pptVIP

精神分裂症的临床特征 精神分裂症症状演变趋势 病程 1 精神疾病药物治疗的发展过程 2.2 Neuroleptic Receptor Pies 4 非典型较典型抗精神病药的优势 5.1 非典型抗精神病药物临床疗效比较 5.2 非典型抗精神病药所致不良反应的发生频度 第四节 精神分裂症的治疗药物选用 1、精神分裂症的治疗 1.2 治疗流程 锂盐、丙戊酸盐和奥氮平是美国FDA批准的治疗躁狂的心境稳定剂。 2）伴有躁狂症状的患者：首选第二代抗精神病或第一代抗精神病药物。如治疗无效，在此基础上，加心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平，或者换用另一种第一代或第二代抗精神病药物。如果上述治疗仍无效，考虑第一代和第二代抗精神病药物合并使用。根据临床表现，可在各个治疗步骤采用ECT治疗。 发病及转归：多起病于青壮年；常缓慢起病；首次发病的临床治愈率可达70%；部分病人反复发作；部分病人呈慢性化，可出现精神衰退。 前三种新型抗精神病药对精神分裂症的总体基本相同；对精神分裂症的阳性、阴性、情感、认知及敌对与攻击症状均有效；长期治疗的疗效好，能降低精神分裂症的复发率；三种抗精神病药安全性高、耐受性好、依从性好； 不良反应有区别： *利培酮有与剂量相关的EPS及泌乳素分泌增高； *奥氮平有过度镇静作用，体重增加； *奎硫平可引起体拉性低血压。 对于不合作患者：选择第一代抗精神病药物氯丙嗪或与等量异丙嗪混合注射或氟哌啶醇肌注或齐拉西酮肌注5~10mg，每4~6 h一次，疗程最多3天；治疗（药物剂量参考表13-1）疗程1~2周；对于伴有躁动、兴奋的患者，可采用氯丙嗪、异丙嗪等量溶于生理盐水中，缓慢静脉注射或静脉滴注。或者口服第二代抗精神病药物，合并注射苯二氮卓类药物如氯硝西泮、劳拉西泮或地西泮等。小剂量开始快速滴定至治疗剂量，维持治疗7～10天。如果治疗有效，可选择相应药物继续口服治疗，药物治疗过程同合作患者。 2）对于合作患者：①第一步治疗：口服一种第二代抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑或第一代抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静或舒必利治疗。小剂量起始，l～2周逐渐滴定至治疗剂量，速度过快易出现不良反应。并向患者及家属交待可能会出现的不良反应，如何预防和处理，保证药物疗效和降低药物不良反应的发生。达治疗剂量后，持续治疗6～8周，定期评定疗效，根据疗效和不良反应对剂量进行适当调整，进行个体化治疗。如治疗无效，换用另一种第二代抗精神病药物或另一种第一代抗精神病药物，也可谨慎使用氯氮平。 电抽搐治疗（Electric convulsive therapy,ECT）又称电休克治疗 (electric shock therapy,EST)。是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。适应症：严重的抑郁状态、自伤或自杀行为、兴奋躁动或冲动伤人，木僵状态或紧张型精神分裂症效果最佳。 根据临床表现，如果是ECT适应证，可用在各个治疗步骤。 恢复期向家属或患者提供的帮助包括：告知患者及家属坚持药物治疗的重要性，如何识别及处理精神症状的反复，长期药物治疗可能出现的不良反应、如何减少不良反应的发生及治疗不良反应，减少对患者的应激和刺激，以促进患者和家属对疾病的认识，增强治疗的依从性，鼓励患者在工作或其他日常生活中发挥出尽可能高的合理的水平，促进社会功能的恢复。 维持期向家属或患者提供的帮助包括：帮助患者认识疾病复发的先兆症状，以便及时处理；帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应，提高长期用药的依从性；在恢复社会功能回归社会过程中，帮助患者应对社会应激性事件；督促患者积极锻炼、增强体质，预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。 诊断：精神分裂症，偏执型。临床表现：以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听），情感、意志、言语、行为障碍不突出。 阳性症状伴躁狂 非典型或典型抗精神病药， 或谨慎用氯氮平 有效，继续治疗 无效 合并心境稳定剂 换用另一种典型或非典型抗精神病药 有效，继续治疗 无效，考虑ECT E2 以阳性症状为主要表现，同时伴有躁狂症状患者的治疗程序图 （2）慢性患者急性恶化的治疗 治疗过程同首次发作患者，但是在药物选择上要参考患者以往的用药史，首选患者过去反应最好的药物和有效剂量，可适当增高药物剂量，如果治疗有效，继续治疗；同时进行家庭教育，以取得家属和患者的积极配合，提高服药依从性。如果治疗无效，根据患者的临床表现和用药史接受首次发作患者的第二步和第三步治疗。 （3） 精神分裂症药物治疗的换药问题 ① 换药指征： 因原治疗疗效不满意如： 阳性症状未控制； 阴性症状或其他症状持续存在； 患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然复发；