高压氧在内科疾病中的应用（ppt）课件.pptVIP

高压氧内科适应证 1.呼吸系统:支氧管哮喘、呼吸功能不全、慢性肺源性心脏病等。 2.循环系统：冠心病、心功能不全、心肌炎等。 3.消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎等。 4.血液系统：贫血、白血病等。 5.内分泌和其它系统：糖尿病、慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎等。 急性一氧化碳中毒 【病因】 生产过程（冶炼、化工、交通等）和生活中（煤炉、热水器、煤气泄漏等）含碳物质燃烧不完全，或CO直接泄漏，加之通风不良而致中毒。 【病理】 一氧化碳为无色、无味、无臭的剧毒气体，吸入后与血红蛋白结合(Hb)形成碳氧血红蛋白(HbCO)， CO与Hb亲和力比O2与Hb亲和力大300倍;但其离解速度仅为HbO2的1/36000。HbCO失去携氧作用，致机体缺氧。 【 诊断要点】 1.生产过程和家庭生活中煤或煤气等含碳物质因不完全燃烧产生CO过多，加之通风不良而致中毒。 2.轻度中毒：头晕、头疼、乏力、颞部紧缩感、视力模糊、恶心、呕吐、胸闷、心悸、意识模糊、嗜睡。脱离现场吸入新鲜空气后即好转。 3.中度中毒：上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色，以两颊、前胸、大腿两侧为著，并有烦躁、多汗、心率和呼吸加快、昏迷。若即时抢救后恢复较快，无明显并发症和后遗症。 4.重度中毒:深昏迷、各种反射消失。可发生去皮层状态，常见阵发性、强直性抽搐、大小便失禁，并可有脑水肿、休克或心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、消化道出血、脑局灶性损害等并发症。后期可出现多器官系统功能不全。皮肤粘膜可不出现樱桃红色，而呈现苍白或紫绀。 5.迟发性脑病:多见于重度中毒。意识障碍恢复后经过2~60天“假愈期”，可出现多种神经精神障碍：①急性痴呆木僵型精神障碍；②锥体外系神经障碍——震颤麻痹综合征；③锥体系损害，偏瘫等；④大脑局灶性功能障碍：失语、失明、继发性癫痫；⑤周围神经炎。 6.实验室检查:血HbCO测定，轻度中毒HbCO饱和度为10%~20%；中度中毒为30%~40%；重度中毒50%，但HbCO含量与临床轻重并不完全成平行关系。 【鉴别诊断】 1.脑血管意外：多发生在老年,有动脉粥样硬化和高血压史患者。 2.糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病史，昏迷时血糖增高，尿糖和尿酮阳性。 3.其他原因引起的昏迷：可根据病史、体征和实验室检查进行鉴别。 【治疗】 一、一般治疗 1.纠正缺氧：尽快脱离中毒现场，呼吸新鲜空气。中度中毒应高浓度给氧，有条件者首选高压氧舱治疗。重危病人可考虑血浆置换或血液在体外充氧后再回输体内。 2.保持呼吸道通畅：必要时气管切开并用呼吸兴奋剂或人工呼吸机维持呼吸。 3.防治脑水肿：20%甘露醇1g/kg快速静脉滴注，每日2~4次，可与50%葡萄糖40~60ml静注交替使用，也可注射呋塞米(速尿)等利尿剂。同时可静滴氢化可的松100mg/d或地塞米松静注。 4.促进脑细胞代谢：细胞色素C15~20mg加入25%葡萄糖液20ml缓慢静注,8~12小时可重复给药。 5.昏迷、抽搐者对症处理。 HBO对心肌功能不全的治疗机理 1.HBO增加心肌供氧。 2.HBO减轻器官瘀血，治疗肺水肿，改善肺呼吸功能。 3.HBO降低心脏耗氧量。 4.HBO可防治心律不齐。 HBO在呼吸内科的应用 (一)高压氧治疗原理 1.HBO可使肺血管收缩,血管通透性降低。 2.HBO可使呼吸道阻力增加。 3.HBO可使支气管腺体分泌减少,解除支气管痉挛。 4.HBO对支气管有冲刷作用。 （二）适应证 高压氧在呼吸内科的适应证有：肺水肿、支气管哮喘、急性呼吸功能不全、休克性肺炎、急性支气管炎、肺梗死等。 （三）注 意 事 项 1.肺部疾病时易致氧中毒发生，故轻度肺炎一般不用高压氧治疗。慢性中度以上呼吸功能不全是高压氧治疗的禁忌证。 2.未经处理的气胸、严重肺气肿、肺大泡、肺不张等不应高压氧治疗。 3.咯血、肺结核并出血的病人也不适合高压氧治疗。 HBO在消化内科的应用 1.HBO使胃酸和胃蛋白酶分泌减少，可用于消化性溃疡治疗。 2.HBO促进肠道内气体吸收，可用于麻痹性肠梗阻、肠气囊肿病的治疗。 3.HBO改善肝脏的微循环，对重症肝炎有一定的疗效。 4.HBO改善肠壁有氧代谢和微循环，对溃疡性结肠炎、急性上消化道粘膜病变、急性坏死性肠炎有一定疗效。 HBO在内分泌科的应用