难治性癫痫的诊治进展课件.pptVIP

难治性癫痫的诊断与治疗进展 The Advancing of Diagnosis and Treatment of Intractable Epilepsy 第四军医大学西京医院神经内科 万 琪 xshenei@fmmu.edu.cn 难治性癫痫的定义 经过各种药物（AEDs)和医疗方法，患者的发作性癫痫症状得不到有效控制。 约20%的癫痫患者。 难治性癫痫的分类 医源性难治性癫痫 △ 有一部分不是癫痫 △不正确的治疗 §癫痫类型错误的诊断 §不恰当的药物治疗 某些对药物抗药性癫痫 △某些多变性婴儿性癫痫 △ Lennox-Gastaut syndrom △ 颞叶内侧癫痫（meisal temporal lobe epilepsy , MTLE) 难治性癫痫的遗传机制（癫痫基因） 单基因突变 夜间额叶癫痫、良性家庭性新生儿惊厥、热性惊厥性全身性癫痫 染色体异常 Down`s 综合征、Wolf-Hirschhorn 综合征 线粒体突变 肌阵挛性癫痫、线粒体脑肌病 多基因遗传 失神性 癫痫、某些部分性癫痫 离子通道功能紊乱学说 癫痫是离子通道病(Channelopathy) Na+、K+、CL-、Ca2+通道功能紊乱 难治性癫痫是一种进行性疾病 异常的神经元活动 长时程神经 全身生理改变 功能再建 （心律失常、高热、低血压） 局部生理改变 （缺血、缺氧、低血糖、酸中毒） 长时程神经功能再建 神经电生理检查的进展 动态脑电图监测（AEEG） ○24小时正常活动中进行脑电监测 录象脑电监测（VEEG） ○在荧光屏上同时显示脑电图变化和患者的视频影象 脑磁图（MEG）的出现和作用 神经影像检查的进展 磁共振（MRI） 磁共振分光仪（MRS） 功能磁共振（fMRI） 单光子发射断层扫描（SPECT） 正电子发射断层扫描（PET） 红外线发射皮层功能检测 慢性癫痫的精神和行为异常 发生率高， 44%~71% 出现各色各样的精神和行为异常 可以发生在癫痫前、癫痫中、和癫痫后 神经心理学检查 认知能力的检查 智力发育的评估 人格的检查 焦虑和抑郁的检查 慢性癫痫的抑郁发生率 癫痫加强监测病房 目的是为了能够清楚地检测到发作，对准备手术的患者进行检测，对有发作相关性精神障碍的癫痫患者进行神经精神方面的评估。 要求： 具备多种癫痫诊断检测技术 易于观察病人 高度自动识别发作的系统 配备监测小组（医生、电生理技术人员和护理人员） 难治性癫痫极易发生持续状态 癫痫药物治疗的潜在开发 神经介质机制 特别药物 谷氨酸NMDA拮抗剂 MK801，氯氨酮 谷氨酸非NMDA拮抗剂 DNQX，NBQX GABAA 激动剂 苯基安定 GABAB 拮抗剂 phaclofen GABAB 激动剂 baclofen