重症感染的知识点 ppt课件.ppt

多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB） 指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株， 包括： 抗假单胞菌头孢菌素、 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、 氟喹诺酮类抗菌药物、 氨基糖苷类抗生素。 广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB） 指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物【主要指替加环素和(或)多黏菌素）】敏感的菌株。 全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB） 指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。 鲍曼不动杆菌感染危险因素 长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。 鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者。 常伴有其他细菌和(或)真菌的感染。 鲍曼不动杆菌感染患者病死率高。 鲍曼不动杆菌几个特点： 引起HAP、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。 院内感染最常见的部位是肺部，是HAP、尤其是VAP重要的致病菌。 鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重。 AB标本采集尽可能避免污染 在采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染。 尽量提高痰标本质量。临床微生物实验室要判断痰标本是否合格，同时注意有无白细胞吞噬或伴行现象及细菌的染色和形态。 皮肤感染取材易被皮肤正常菌群污染，病变部位取样应注意采用不同的方法：①浅表、开放性脓疱和创口感染；②蜂窝织炎和丹毒；③复杂性皮肤软组织感染。 AB肺部感染的判断 细菌感染的一般表现。 出现新的 、持续的、加重的肺部渗出、浸润、实变； 宿主因素。 正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转，复又加重，在时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合； 从标本采集方法、标本质量、细菌浓度、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义； 2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 （1）根据药敏试验结果选用抗菌药物； （2）联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药； （3）通常需用较大剂量，推荐疗程不小于2周 ； （4）疗程常需较长； （5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK／PD理论制定合适的给药方案； （6）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整； （7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌； （8）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：可根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物。 MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等。 XDRAB感染：常采用两药联合方案，甚至三药联合方案 。 两药联合用药方案 以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素(或多两环素)、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等； 以多黏菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素； 以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 三药联合方案 含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)+多西环素+碳青霉烯类抗生素、亚胺培南+利福平+多黏菌素或妥布霉素等。 AB医院感染防-- 传播途径主要为接触传播； 耐药鲍曼不动杆菌的产生是抗菌药物选择压力的结果。 医院感染的预防与控制 1. 加强抗菌药物临床管理。 2. 严格遵守无菌操作和感染控制规范。 3. 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径。 （1）强化手卫生。 （2）实施接触隔离。 （3）加强环境清洁与消毒。 （4）必要时进行耐药菌筛查。 脓毒症(sepsis)是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。脓毒症病情凶险，病死率高，全世界每年大约1000人中就有3人发生脓毒症和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,以每年1.5%～8.0%的速度上升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但病死率仍高达30%～70%。 在一项回顾性研究中发现，重症感染患者每增加一个器官功能的损伤，其病死率危险比增加82% janes等纳入248 例重症感染患者，发现在患者入院时给予sofa 评分评价 重症感染患者的病情，能够早期预测患者住院病死率 重症患者血乳酸大于4mmol/L,其病死率升高至87%；乳酸在2.5~4mmol/