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2015 .4 上海 预防梅毒、乙肝的母婴传播 2 背景 国际目标： 2015年 艾滋病母婴传播下降至5%以下 新发感染病例降低90% 先天性梅毒发病率降至0.5% 我国目标： 2015年，综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5% 2015年，先天梅毒报告发病率在30/10万活产数以下 2020年，先天梅毒报告发病率在15/10万活产数以下 梅毒 孕产妇梅毒检测率达75%以上（96%） 梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例80%以上 乙肝 孕产妇乙肝检测率达85%以上 乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例大于80%（97.7%） 一、梅毒 定义 是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，主要通过性接触传播。螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。 流行病学 全球每年约有1200万新发病例，200万妇女感染梅毒；我国2013年报告444952例，甲乙类传染病第三位。全国2014年孕产妇“三病”检测率约为99.48%；我省艾滋病检测率94%，梅毒、乙肝检测率97%。 传染源 人类独有的传染病 2018-6-14 传播途径 梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或其他途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染。 二期梅毒：梅毒疹为特征，多部位、损害多样病灶，暴露后4-10周 皮肤、粘膜损害，扁平湿疣样皮损，掌跖部对称性分布的梅毒疹具有特征性 片状或弥漫性脱发 发热和肌肉疼痛，骨关节损害 淋巴结病变 眼梅毒（虹膜炎、视网膜炎、脉络膜炎） 神经梅毒（脑脊液RPR+，脑膜炎） 三期梅毒：感染后2-40年 心血管疾病（主动脉炎，动脉瘤） 梅毒神经系统疾病 梅毒瘤（皮肤和骨骼） 隐性（潜伏）梅毒：未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒 2018-6-14 在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 病程2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 先天梅毒 患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤粘膜及内脏损害，又称胎传梅毒。 早期先天梅毒：先天梅毒2岁以内发病。 晚期先天梅毒：患儿出生时正常，2岁后出现疾病的相关症状。 潜伏期先天梅毒：无任何临床感染症状。 先天梅毒（可疑，具备2个以上表现） 发热(16%) 黄疸 贫血（10%） 出血(10%) 低出生体重(10-40%) 梅毒面容  先天梅毒早期表现（生后1周），50%可无任何症状， 或 粘膜、皮肤皮损，大量鼻分泌物，手掌、脚掌频发水泡（40%）--梅毒性天疱疮； 肝脾肿大(33-100%)； 骨膜炎，巴罗氏假性麻痹—长骨骨软骨炎； 全身水肿； 腹水； 临床表现 晚期先天梅毒 神经性梅毒（可能无症状） 骨骼（马鞍鼻、佩刀胫）(75-100%)，骨梅毒 皮肤（皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤） 眼睛（角膜间质炎、视神经萎缩） 耳朵（前庭蜗神经性耳聋） 郝秦生氏体征：郝秦生齿、角膜间质炎和前庭蜗神经性耳聋 二、乙肝 流行病学 全球超过2亿乙肝感染者 90%感染婴儿可发展为慢性疾病，25%-40%死于肝癌或肝硬化 25%成年人幼年感染乙肝病毒，后转变为慢性乙肝 亚洲地区乙肝引起的肝癌目前成为男性癌症死因的首位原因，也是女性的癌症主要原因 乙肝病毒感染后急性肝炎的风险 围产期1% 5岁以下儿童10% 5岁以上儿童30% 0.5%-1.5%乙肝急性感染病例会发展成为重症肝炎，甚至导致部分患者死亡 乙肝病毒感染后发展为慢性疾病的风险 1岁以内 约90% 1-4岁 30%-50% 较晚感染 5% 90%乙肝携带者可康复，6月内彻底清除病毒 传播途径（血清、精液、唾液具有感染性） 1.母婴传播（围产期、日常密切接触） 2.无保护性行为 3.不安全用血 4.不安全注射行为 母婴传播