2016颈椎损伤护理查房基础医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

颈椎损伤护理查房 娄底市中心医院重症医学科 2016年9月22日 地址：ICU会议室 主讲人：刘栋 参加人员：ICU全体护理人员 时间：2016年9月22日 患者介绍 姓 名　--- 性 别　男 民 族　汉族 年 龄　65岁 职 业　农民 入院时间　2016年09月12日10时05分 入院方式 抬入病区 住 址 湖南省新化县科头乡岩下村第十八村民小组5号 病例介绍 患者家属代诉：患者于2016年8月22日摔伤致四肢活动、感觉障碍，就诊于湘雅医院，全麻下颈椎椎管扩大减压术、颈椎前路内固定、椎间融合术，术后给予抗炎、护胃、脱水等对症治疗后于9月8日出院。9月11日出现呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，白色黏痰，无痰中带血，无发热，卧床，四肢不能动弹，双下肢无感觉，双上肢感觉不明显，9月12日我院就诊，收住我科ICU-19床。 入院诊断：1.肺部感染并胸腔积液 2.颈部脊髓损伤C2-C5 3.四肢瘫痪 4.颈椎间盘突出并椎管狭窄 5.慢性乙型病毒性肝炎 病例介绍 入院体查：T 36.3℃ P 61次/分 R 15次/分 BP 169/69mmHg SPO2 81%。 神志模糊，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏，经鼻气管插管在位，予呼吸机辅助呼吸。双肺呼吸音稍低，双肺可闻及少许湿啰音，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音可，双手浮肿，双下肢无浮肿，四肢不能动弹，双下肢无感觉，双上肢感觉不明显，四肢肌力0级，病理征阴性。 病例介绍 辅助检查： 血气分析：pH：7.44，PaO2：105mmHg，PaCO2：46.8mmHg，SaO2：97.8%，BE：6.7mmol/l。 电解质:钠 132.42mmol/l, 氯 89.27mmol/l,钾、钙正常. 肾功能检查：BUN：7mmol/L，Cr：53mmol/L。 BNP：206pg/ml。 D2聚体2.36ug/ml. 肝功能：谷丙转氨酶165U/L 、谷草转氨酶91U/L,白蛋白26.9g/l. 胸片：左肺病变，左侧胸腔积液，心脏增大。 病例介绍 9月13日体查：T 37.1℃，P 58次/分，R 12次/分，BP 140/80mmHg，spo2 94%（有创呼吸机辅助）； 辅助检查： 尿沉渣示：红细胞 152.40/ul↑，隐血 1+。 血常规示：红细胞计数 2.94 *10^12/L↓，血红蛋白94.0g/L ↓，中性粒细胞比率 87.1%↑，淋巴细胞比率 6.1%↓，提示感染。 电解质示：钠 124.00mmol/L↓，氯 85.00mmol/L↓，钙 1.92mmol/L↓提示低钠低氯低钙血症。 凝血常规示:纤维蛋白原 5.38g/L↑。 血气分析提示：PH 7.505，氧分压168mmhg,氧饱和度99.3%。,Na 131mmol/L,ABE 9.8mmol/L,SBE 10.7mmol/L。 病例介绍 9月14日体查：：T 37℃，P 92次/分，R 30次/分，BP 137/78mmHg，spo2 98%（有创呼吸机辅助）。 神志清醒，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏，经鼻气管插管在位，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及少许湿啰音以及较多的痰鸣音；双手浮肿，双下肢无浮肿，四肢不能动弹，双下肢无感觉，双上肢感觉不明显，四肢肌力0级，肌张力低，病理征未引出。 辅助检查： 血常规白细胞计数 10.62*10^9/L↑，红细胞计数 3.41*10^12/L↓，血红蛋白 108.0g/L↓，中性粒细胞比率 86.0%↑，淋巴细胞比率 6.2 %↓。 电解质示:钠 128.00mmol/L↓，氯 90.00mmol/L↓，钙 1.90mmol/L↓提示低钠血症。 尿沉渣示:红细胞 666.00 /ul↑，隐血 3+，尿蛋白 +- 尿胆原 3+。 病例介绍 9月14日辅助检查： 乙肝全套示乙肝表面抗原 0.64 阳性 IU/ml P，乙肝e抗体 0.03 阳性 S/CO P，乙肝c抗体 9.01 阳性 S/CO P。 痰中未找到真菌孢子及菌丝，痰涂片可见WBC 2+，可见大量G-球杆菌，成双排列，未见明显吞噬。 血气分析提示：PH 7.501，氧分压75.3mmhg,氧饱和度33.0%。,Na 126