精品课件教案ppt 冠心病pci术后抗栓治疗与出血输血及预后.ppt

冠心病：美国第一杀手 21世纪-血管研究新世纪 血管病变-心血管病的基础与根源 动脉粥样硬化-最常见血管性疾病 冠心病-危害最大的血管性疾病 机制研究-开拓冠心病治疗新方法 综合策略-冠心病治疗的总趋势 动脉粥样硬化病理核心:血管狭窄 斑块破裂血栓形成的可能转归 抗心肌缺血治疗 硝酸脂 他汀与RAS阻断剂 ?-受体阻滞剂 钙拮抗剂 吸氧 抗凝治疗 - 肝素/LMWH/戊糖 抗血小板治疗 阿司匹林 氯吡格雷/普拉格雷 IIb-IIIa受体抑制剂 血管重建治疗 PTCA CABG 抗栓治疗概念的不断扩展 溶栓治疗 PCI治疗 抗凝治疗 抗血小板治疗 稳定斑块治疗 抗栓治疗的新概念  冠心病的预防性治疗 一级预防 二级预防 对象 已有危险因 已发生冠心 素、但尚未 病者 发生冠心病 方法 积极控制危 针对发病机 险因素 制进行治疗 目的 减少发病机 降低死亡率/ 会、延缓发 病残率、提 病时间 高生活质量 ACS诊断与治疗及预后的衍变 1930~40年： AMI原因的确立 (death30%) 1950~60年：心律失常的处理 (death30%) 1980年代： 溶栓治疗与抗凝治疗 (death20%) 1990年代： PCI再灌注重要手段 (death10%) 21世纪： 冠心病优化二级预防 Late Thrombosis: a fatal event PCI术后抗栓治疗目的与药物选择 阿司匹林 氯吡格雷/普拉格雷 IIb-IIIa受体拮抗剂 低分子肝素 PCI术后抗血小板药物作用部位 胶原，凝血酶，ADP 剪切应力 R ADP AA TXA2 P2Y1 P2Y12 Activation TP-R GPIIb/IIIa 纤维蛋白结合血小板聚集 PCI术后阿司匹林的应用方法 阿司匹林 普通：300mg/天 1-3个月，改100mg/天 特殊：100mg/天（高出血风险者） 氯吡格雷： IIb-IIIa受体拮抗剂抑制剂 PCI术后氯吡格雷的应用方法 阿司匹林 氯吡格雷 术前： 6hr 600mg ; 6hr 300mg 负荷量； 900mg 暂无证据；术后：75mg/天，最好1yr 特殊：BMS1m; Endeavor3m;其它6m 出血：先阿后氯，氯+培达250mg Bid；危及 生命的出血，停止抗血小板治疗 IIb-IIIa受体拮抗剂抑制剂 PCI术后的替罗非班应用方法 阿司匹林 氯吡格雷 IIb-IIIa受体拮抗剂（替罗非班）抑制剂 普通：血栓负荷较大，慢血流或无再流 特殊：发生血栓机率较高的临床背景（糖 尿病；夹层；多支架置入等） PCI术后的低分子肝素应用方法 I: PCI术后的高危（不稳定性疾病）患者 可考虑使用；尤其是复杂病变 IIa: 低危患者亦可考虑使用，亦可用应用 比伐卢定替代肝素和IIb-IIIa受体拮抗剂 使用时间：3-5 天，过长时间后停用可能 引起“凝血激活” 抗凝与抗血小板治疗加强 PCI与CABG术广泛应用 大出血或严重出血的定义 不同临床试验中大出血发生率 相关影响因素 对预后的可能影响 ACS患者贫血的病理生理 病因分析 失血：手术失血、双重抗凝出血、溶栓出血