必威体育精装版前列腺炎指南课件.pptVIP

第三章 诊 断 诊断原则 按照NIH分型诊断前列腺炎 Ⅰ型:诊断主要依靠病史、体检和细菌培养 对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩 抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养 正规治疗,患者病情未改善时，予B超等检查明确有无前列腺脓肿 诊断原则 II型和III型 详细询问病史 全面体格检查（包括直肠指检） 尿液和前列腺液常规检查 推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症状评分 推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验 四杯法 两杯法 诊断原则 Ⅳ型 无临床症状 EPS 精液 前列腺按摩后尿液 前列腺组织活检 前列腺切除标本病理检查 检查项目分类 必需项目 病史 体格检查（包括直肠指诊） 尿常规检查 前列腺按摩液常规检查 检查项目分类 推荐项目 NIH-CPSI 下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法” 尿流率 残余尿测定 其它检查项目分类 可选择项目 实验室检查 精液常规及病原体培养 尿细胞学 PSA 器械检查 侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿 动力学） 尿道膀胱镜 影像学检查 经腹或经直肠B超 CT MRI 鉴别诊断 II型和III型应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断 间质性膀胱炎、睾丸附睾和精索疾病、肛门直肠疾病、腰椎疾病 BPH、膀胱过度活动症、神经原性膀胱 膀胱肿瘤、前列腺癌 第四章 治 疗 治疗方法：I型以抗生素治疗为主 一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素 开始时可经静脉应用抗生素1 广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等 发热等症状改善后，改用口服药物 如氟喹诺酮，疗程至少4 周 伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘 伴脓肿形成者可采取外科引流2 Wagenlehner FM et al. Expert Rev Anti Infect Ther, 2003, 1(2): 275-282. Varkarakis J, et al. Urology, 2004, 63(6): 1017-1020 II型和III型 治疗原则：II型 治疗以抗生素为主 选择敏感药物，治疗至少维持4~6周 阶段性疗效评价 疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素 改善排尿症状和疼痛 推荐α-受体阻滞剂 可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等 前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006 治疗原则：III型 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量 慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主 前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006 治疗原则：III型 ⅢA型 试用口服抗生素2~4周，根据疗效反馈决定是否继续 推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛 可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等 ⅢB型 可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等 前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006 II型和III型：一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用 患者应戒酒，忌辛辣刺激食物 避免憋尿、久坐 注意保暖 加强体育锻炼 热水坐浴有助于缓解疼痛症状 吴阶平 主编. 吴阶平泌尿外科学, 2004. 584-586. II型：抗生素 根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来 选择抗生素。 常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。 III型：抗生素 ⅢA型 大多为经验性治疗 理论基础：推测存在某些常规培养阴性的病原体 口服氟喹诺酮等2~4周，根据疗效反馈决定是否继续，总疗程为4 ~6周1 沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗2 ⅢB型 不推荐使用抗生素治疗 Wagenlehner FM, et al. Expert Rev Anti Infect Ther, 2003, 1(2): 275-282. Skerk V, et al. Chemotherapy, 2006, 52(1): 9-11. II型和III型：α-受体阻滞剂 改善下尿路症状和疼痛，Ⅱ型/Ⅲ型的基本药物 推荐的α-受体阻滞剂1-5 阿夫唑嗪（alfuzosin）、多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）、特拉唑嗪（terazosin） 疗程至少应在12周以上 可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上6-7 Mehik A, et al. Urology, 2003,