医师的新角色与医院生存.pptVIP

醫師的新角色和醫院生存 高雄醫學大學 洪純隆 2003/12/23 Physicians think they do a lot for a patient when they give his disease a name Immanuel Kant Homeopaths samuel Hahnemann (1755-1843) Osteopathy Allopathy 1864-1900 Allopathy內之young doctors組織美國之AMA AMA control藥廠 藥廠有勢力後,組(PRMA) Before 1900 (physician) Lack of unsisteny in training No licensure or certification Large numbers of doctors Flexner report (1910)Medical school要具備三條件 Be part of universities Have at least four years of training Have the first two years on basic lab science 1625年荷蘭人 佔領台南安平 Governor dr. Marten sonk 醫院歷史 教會醫院 台南新樓醫院(1865), Maxwell 馬偕醫院(1872) Mackay 彰基(1888) Russell 公立醫院 台北病院 (1895) 台北病院附設講習所(1897) 台灣總督府醫學校(1899) 台北醫專(1919) 台北帝大醫學部(1935) 2001年各醫事團體會員數 醫師之責任 To cure sometimes To relieve often To confort always A model process for practicing the art of medicine Establish control Encourage communication Reduce guilt and alienation Educate Codevelop a treatment plan Indentify resources and involve and significant others 病人的權利 知的權利 選擇的權利 自主權 同意權 尊嚴 隱私權 告知義務的法律依據 醫療法第46,58條 同法施行細則第52條 安寧緩和醫療條例第8條 優生保健法第11條 告知之標準 醫師合理說 病人合理說 折衷說 隱私權相關法令 醫療法49條 醫師法第23條 護理人員法第28條 醫師之法律責任 刑法責任 業務過失致死(276·2)業務過失傷害(284·2)文書登載不實(215·213) 民事責任 損害賠償(民法188, 277, 277·1) 消保法(消7,消細5,6) 國賠法(國賠2) 行政法上責任 醫師法(醫師法25, 25·1, 28·4) 環境的改變 全民健保 倫理與法律的要求 以病人為中心的品質 全民健保政策(一) 葉總時代(金川) 賴總時代(美淑) 張總時代(鴻仁) 全民健康保險的各類保險對象及保險費分擔比率 全民健康保險的各類保險對象及保險費分擔比率 全民健保原設計的部分負擔金額 全民健保藥品部分負擔制度 主要國家部分負擔制度一覽表 各國醫療保健支出占GDP比例（2001） 健保財務收支成長 健保費用增加之原因 1.自然增加 人口增加,結構變化 疾病結構變化 醫療技術進步 民眾就醫意識變化 醫療提供側之動向(技術水準↑, 高科技↑) 其他(物價↑, 人事費↑) 2.制度的改善 給付內容擴大 預防給付 3.醫療費改定 醫療預算增加 全民健保政策(二) 健保加重部份負擔 各分局實施「財務責任制」 合理門診量對診察費的調降（90年1月） 藥價基準調降（91年4月） 高到不合理的費用核減 教學費用之修訂，門診教學費取消（91年1月） 多元支付制度(論量、論病、論人、論質) 自主管理 總額預算支付制度 全民健保政策(三) 法律規定 調高保險費率(91年9月) 調高投保薪資級距(91年9月) 週休二日工時案(89年1月) 勞基法(87年7月) 消保法(醫療爭議投訴) 公平交易法(掛號費聯合行為) 消防法(舊建物之整修) 環保法(廢棄物VS.醫療廢棄物) 總額預算支付制度推動時辰:第一階段 經建會健保規劃建議實施總額預算(1990) 衛生署規劃總額預算制度並立法(1991-1994) 衛生署規劃總額支付制度試辦計畫(1991-1994) 試辦牙醫門診總額支付制度(1998) 建立分局財務責任制(1999) 試辦中醫門診總額支付制度(2000)