尿液有形成分第一部分PPT课件.ppt

第一部分 尿红细胞形态 在血尿来源鉴别中的临床应用 血尿概念 正常人尿液中可有少量红细胞，中段尿离心后（10ml尿，RCF400g，离心5分钟，残留0.2ml）沉渣镜检。正常人0-3/HPF。尿流式标本不离心，正常人尿中红细胞数:0-25/ul（0-4.5/HPF），24小时尿中排出量最多不超出100万； 肉眼血尿：1000毫升尿液中混有1毫升以上血液时，尿液可呈“洗肉水色”或血样； 镜下血尿： 1000毫升尿液中混有1毫升以下血液时，尿液外观正常或接近正常，只有借助显微镜才能见到红细胞增多。 引起血尿的原因和分类 引起血尿原因：约98%由泌尿系本身疾病引起，2%由全身或泌尿系统临近器官病变所致。血尿疾病分为内科血尿和外科性血尿： 1、内科性血尿：原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等 2、外科性血尿：泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿。剧烈运动也可致血尿发生。 早在20世纪50年代Addi,已注意到肾小球肾炎患者尿红细胞体积小和变形，并认为可能与红细胞经肾小球滤出和经肾小管时尿液PH和渗透压等因数影响有关。 1979年Fairlry等首先报道应用相差显微镜观察尿红细胞形态，根据红细胞大小是否一致，形态是否相似和细胞内血红蛋白分布是否均匀，将血尿分为均一性和多形性两类。如果均一性和多形性两类细胞混合存在，则称混合性血尿。 不同环境中的红细胞形态变化 酸性尿红细胞形态：酸性尿红细胞的形态无大的改变，尿沉渣中见到的红细胞应为淡黄色，双凹圆盘状，类似外周末梢血染色涂片时的红细胞； 碱性尿红细胞形态：红细胞易发生变形、缩小或完全被破坏呈褐色颗粒状； 低渗尿红细胞形态：红细胞膨胀颜色较浅，红细胞呈环形； 高渗尿红细胞形态：尿液高度浓缩，红细胞因脱水而皱缩成颜色较深的锯齿状团块。在DIC及溶血性尿毒综合症的患者尿中，可见到破碎红细胞； 在肾透析患者的尿中，可见到大红细胞。 变形红细胞来源与形成机理 变形性红细胞的形成部分来源于肾小球性血尿，可常见到的是面包圈样、草莓样、棘状或瘤状突起、靶形及古钱币样. 肾小球性血尿红细胞变形机理:肾单位血尿是由于红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损和/或通过肾小管时受到管腔内渗透压、PH值及代谢物质（脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等）作用，而发生外形及大小多样性变化，每个红细胞内血红蛋白分布不均匀，提示红细胞经肾单位而进入尿液。 变形红细胞来源与形成机理 · 国外学者曾报道在电镜下观察到红细胞经肾小球毛细血管壁裂孔时发生了变形。红细胞的变形主要发生在肾小管中，由肾小管各段渗透压，尤其是髓袢升支部位的低渗透压作用造成。呈皱缩的红细胞、芽胞状红细胞、红细胞碎片、大红细胞、变形小红细胞、靶形红细胞、影形红细胞、口形红细胞、棘形或棘状瘤形红细胞等多种形态。 临床应用 正常生理性血尿：正常人特别是青少年，在剧烈运动、冷水浴、长时间站立、重体力劳动或精神过度紧张等情况下，尿中均可出现暂时性少量红细胞； 病理性血尿：可来自泌尿系本身疾病，亦可来自邻近器官病灶。 泌尿系本身疾病引的起血尿 ※ 肾性血尿:急性肾小球肾炎，肉眼血尿出现率约40%，持续数日后可转为镜下血尿。肾性血尿主要来源于急、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、局灶性肾炎等疾病。肾小球血尿多为变形红细胞，红细胞变形的多形性与肾小球病变严重性有一定关系，往往提示肾小球炎症反应较重，要高度考虑系膜病变或涉及系膜的血管炎病变，如IgA肾病、膜增殖性肾炎、内皮系膜增殖性肾炎及其他先天或继发性肾脏损害。 泌尿系本身疾病引的起血尿 值得临床重视的问题是： 1、并非所有肾小球肾炎患者都呈多形性红细胞，当肾脏疾病合并严重的间质小管损害时（如新月体肾炎、急进性肾炎），尿液中红细胞可呈均一性或均一性红细胞比例明显增加，有时一些血管炎性疾病，如紫癜性肾炎、结节性动脉炎等，因疾病涉及全身小血管引起间质及其他部位出血亦可为均一性红细胞。 因此，当肾小球患者反复出现均一性红细胞或均一性红细胞比例逐渐增加时，要高度警惕间质管损害，应查找原因（药物、造影剂、脱水等）。若红细胞管型与血尿并存，可提示出血来自肾单位。但应注意的是：肾创伤、活检、梗塞、肾皮质坏死及血管炎，剧烈运动后也能偶见到红细胞管型，此种情况应结合临床进行综合分析。 泌尿系本身疾病引的起血尿 ※ 非肾性血尿-均一性红细胞血尿: 1、红细胞形态：尿液中红细胞大小一致,形态相似,每个细胞血红蛋白分布均匀,整个细胞与边缘血红蛋白相似,表明血尿是由尿路血管破裂,血液直接进入尿液而产生,因而红细胞形态正常. 2、常见疾病如泌尿系感染、肾结石、肾