尿液沉渣图谱分析 ppt课件.ppt

六、结晶 尿中结晶的析出，与形成该结晶物质的浓度、溶解度及尿液的PH、温度、胶体物质浓度等因素有关。 生理性结晶：酸性尿中的尿酸盐结晶、草酸盐结晶等；碱性尿中的磷酸盐结晶、碳酸盐结晶等。 草酸盐结晶 磷酸盐结晶 六、结晶 病理性结晶：亮氨酸结晶、酪氨酸结晶见于组织大量坏死性疾病；胱氨酸结晶起因于蛋白质代谢障碍，尿酸结晶见于痛风。 ? ? ? 酪氨酸结晶 胱氨酸结晶 临床意义： ①尿液中常见的结晶如尿酸、草酸钙、磷酸盐类一般无临床意义。 ②如有不常见的结晶，如亮氨酸、酪氨酸的出现，提示体内组织迅速分解破坏，可见于急性肝萎缩、化学品中毒和肝硬化、肺癌等。如有胆红素结晶，可见于黄疸、急性肝萎缩、肝硬化、肝癌等。如有胆固醇结晶，可见于肾炎、肾变性及泌尿系统肿瘤等。 ③患者尿液排出草酸钙结晶，并伴有尿路刺激症状，如尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛、血尿，则应考虑肾结石的可能；患者尿液长期出现磷酸盐结晶，应注意磷酸盐结石的可能；多食含高嘌呤的动物食物，可使尿液中尿酸增加，但急性痛风、慢性间质性肾炎、白血病也可排出大量的尿酸盐；患者排出的新鲜尿液中含有大量尿酸铵结晶，应考虑是否有尿道细菌感染。 补充：药理性结晶：磺胺类结晶。 磺胺类结晶多为患者服用大量磺胺类药物产生。  小结 尿液沉渣分析是三大常规中的一项。是临床检验中不可或缺的一项重要检查项目。能为临床提供泌尿系统疾病或泌尿系统附近器官疾病的指导方向。 当我们掌握了尿液沉渣检查各有形成分的出现及其临床意义后，以此为参照，就能够根据化验报告单得出有力的诊断依据。 由于尿液沉渣分析目前都由仪器检测，存在仪器漏检和系统误差的可能，在临床操作中，一定要认真仔细的发现问题，积极予以显微镜复检，以保证结果的准确。 * 尿液沉渣分析及临床意义 南平市第二医院检验科 赖垚河 尿液沉渣分析 定义：是尿液中的有形成分。是尿液经过离心后，形成的沉渣。是尿液有形成分的组合。包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种病理成分。 尿液沉渣分析 一、尿中红细胞 二、尿中白细胞 三、尿中吞噬细胞 四、尿中上皮细胞 五、尿中管型 六、尿中结晶 一、尿中红细胞 正常红细胞呈双凹圆盘状，浅黄色，直径约8微米，厚约3微米，中度折光性，侧面观呈沙漏状。高渗尿中，呈锯齿形，有时可见表面呈颗粒状。低渗尿中，血红蛋白溢出而成为无色的影细胞。 当每升尿液中的血液在1mL以上时，能见到不同程度的红色，称为肉眼血尿；而在1mL以下时，只能用隐血试验或显微镜检查发现，称为隐血或镜下血尿。 根据红细胞体积和形态，尿中红细胞分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两大类。 1．肾小球性血尿（非均一性血尿） 尿液中20%~80%的红细胞为畸形红细胞，且类型在2种以上者。红细胞体积可相差3~4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，细胞内血红蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。 临床意义：见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎等。 2．非肾小球性血尿（均一性血尿） 尿中80%的红细胞形态和大小正常、一致，细胞膜完整，细胞内血红蛋白含量正常。即使偶见影形红细胞或棘形红细胞，但异常形态种类不超过2种。尿蛋白增多不明显，管形少见。 临床意义： ①一过性镜下血尿：健康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性血尿。 ②泌尿系统疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应及先天畸形等。 ③其他：出血性疾病、泌尿系统附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎）等。 非肾小球性红细胞 肾小球性红细胞 二、尿中白细胞 正常尿液中白细胞形态完整，较红细胞大，呈圆球形，浆内染色质颗粒清晰可见，胞核清楚。中性、弱酸性或碱性尿中细胞核着色较浅。低渗尿中白细胞吸水涨大，易溶解； 高渗尿和酸性尿中，白细胞常皱缩变小；脓尿标本可见白细胞伸出伪足，形成变形白细胞； 炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡，外形不规则。 闪光细胞：指炎症感染过程中发生脂肪变性的一种多核白细胞。尿中出现这种细胞，提示泌尿系感染。常见于急性肾盂肾炎、膀胱炎，在低渗条件下有时可见到中性粒细胞浆内颗粒呈无规则的布朗运动，由于光折射，镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称闪光细胞。 尿液白细胞增多的临床意义： ①泌尿系疾病，尤其在细菌感染时白细胞增多，以中性粒细胞为主，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 ②生殖系统疾病，前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎等。 ③肾移植术后发生排斥反应或泌尿道慢性炎症，尿中可出现大量的淋巴和单核细胞。 ④尿液中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球性肾炎。 ⑤过敏性炎症、变态反应性疾病引起的泌尿系炎症可见嗜酸粒细胞增多，常见于急性间质性肾