《抗菌药物临床应用管理办法》及《处方管理办法相关知识培训.ppt.ppt

耐药菌的产生 1940年，青霉素刚开始投入临床时的药敏实验显示，所有金黄色葡萄球菌（简称“金葡菌”）均对其敏感。 1942年，Ramel-kamp和Maxon报道出现对青霉素耐药的金葡菌，其实际出现时间应为1941年。 1961年甲氧西林问世并投入临床使用，不久报告出现耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。 后来研发的万古霉素,MRSA一直相当敏感。 20世纪90年代末期，出现对万古霉素敏感性降低的金葡菌的报告。 2002年以来美国已先后报道3株对万古霉素完全耐药的金葡菌；目前对万古霉素完全耐药的金葡菌病例更多。 “超级细菌”出现人类面临新挑战 超级病菌是一种耐药性细菌，能在人身上造成脓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。 携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素不敏感（替加环素、多粘菌素除外）。 此次发现的“产NDM-1耐药细菌”与传统耐细菌（MRSA）相比，其不再针对数种抗生素具有耐药性，而是对绝大多数抗生素均不敏感，这被称为 “泛耐药性”（pan- drug resistance, PDR）。 3.1 抗菌药→双刃剑：“治”----“致” 3.2 我们将无药可用 美国基础与临床药理学近期教课书指出： Overuse and inappropriate use of antibiotics has fueled a major increase in prevalence of multi-drug-resistant pathogens, leading some to speculate that we are nearing the end of the antibiotic era. (抗生素过度和不恰当使用促使泛耐药性病原菌盛行，这使得人们怀疑我们是否已濒临抗菌药时代的终结。) 发达国家储备丰富不急于新药的开发， 我们要善待现有的药物资源。 2012年安徽省抗菌药物临床应用专项 整治活动实施方案 主要内容 1．抗菌药物治疗性应用基本原则 1．1抗菌药物预防应用基本原则 *内科儿科预防用药、*外科手术预防用药。 1．2抗菌药物在特殊 病理、生理状况患者中应用基本原则 *肾功能减退患者、*肝功能减退患者、*老年患者、 *小儿患者、 *新生儿患者、*妊娠期与哺乳期患者。 关于2012年安徽省抗菌药物临床应用专项 整治活动实施方案的解读 ☆ Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超 过 30%---- 腹股沟疝修补术（包括补片修补 术）、 甲状腺疾病手术、 乳腺疾病手术、 关节镜检查手术、 颈动脉内膜剥脱手术、 颅骨肿物切除手 术 ☆ 经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物； ☆ Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 DDD ----DDD值 DDDs ---- DDD数 AUD ----抗菌药使用强度 DUI----抗菌药物利用率 门诊患者抗菌药物处方比例 住院患者抗菌药使用率 DDD从何而来？ WHO ，1969年， ATC中规定DDD作为用药频度分析单位 1、WHO ，OSLO药物剂量监测中心提供 2、药品说明书的平均剂量 性质或意义？ The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used main indication in adults。 Defined Daily Doses ，DDD DDD本身不是一种用药标准剂量，而是一种技术性测量单位， 不是对某一具体患者的推荐日剂量。 3.抗菌药使用强度（AUD） (antibiotic use density) 每100人-天中消耗抗菌药物的DDD数（DDDs）。 抗菌药消耗量/DDD值（累计DDD数） AUD = ---------------------------------------- ×100 同期收治患者人天数 其DDD值为：3克、 累计DDD数=1500克/3克=500 （DDD） 同期收治患者人-天数：800人×11.8天=9440人-天。 1500/3 AUD = --------------