中风偏瘫及脊髓损伤康复PPT课件.pptVIP

中风早期康复 一、概况 脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率 400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万,致残率75%.. 我国新发病例超过150万。 每年造成数百亿人民币损失。 美国300亿美元损失。 我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。 脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。 溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由2%上升为19%。 中风后期康复——中风早期康复——卒中病房 国家科技九五、十五攻关项目 1. 脑血管病早期康复 2.脑血管病康复三级网络建设 3.急性缺血性中风辩证规范和疗效评价的示范研究 (灯盏细辛注射液）  二、中风分型及主要临床特点 中风分型、疾病严重程度、治疗状况、（溶栓抗凝，降纤，活血化淤）康复策略  中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。 动脉血栓性脑梗塞 前循环（颈内动脉系统）脑梗塞 后循环（椎基底动脉系统）脑梗塞 OCSP分型临床亚型（英国牛津郡社区卒中计划） 全前循环梗塞（TACI)三联征 部分前循环梗塞（PACI)三联征的两个 后循环梗塞（POCI）椎基动脉综合征，同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍 腔隙性梗塞（LACI)即纯运动性轻偏瘫 (次后原有很多脑部西替见批批替7-17页) 中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 原 因 上运动神经元病变 下运动神经元病变等级及范围 一组肌群或整个 一块或几块肌肉 障 碍 点 肢体弛缓、痉挛  姿势反射、异常运动 肌力丧失  模式、运动控制丧失康复过程 联合反应——共同运动 0-5级肌力 ——分离运动 本 质 质改变 量变化训练原则 以纠正异常运动模式 肌力训练 诱发随意运动为主  失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。 中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1. 联合反应：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收  缩 2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。 三、中风康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢复工作，40%遗留轻度残疾，40%需特殊设备辅助，10%需专人照料。 H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复 （2）运动功能恢复机制1.功能代偿方面 a 同侧大脑支配 b 大脑两侧半球联系2.抑制解除后神经功能联系再通： 结构性、传递性和功能性3.神经再生 出芽现象是脑神经损伤后神经功能恢复的解剖学基础之一，分再生性出芽及侧枝性出芽。4.其他相关学说 体感训练、心理及神经易化 ④ 四、康复评定 功能评定意义在于辨别患者障碍所在、障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗及学术交流。 康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障(handicap)。 1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GLASGOU) 临床神经功能缺损程度评定、中国（CSS)、 美国（NIHSS) 2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM(功能性独立评定)  3、运动功能评定 Bobath、Brunmstr