2015癫痫持续状态指南解读和中医药干预的思路_1课件.pptVIP

癫痫持续状态的诊断处理中医药在癫痫干预中的思路浙江省立同德医院神经内科 张震中 1 一 .癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 2 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) 3 SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 传统定义 1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态 ILAE 2001定义 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态 时间界定 5min？（从实际临床操作角度） “癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限于 癫痫患者 4 癫痫持续状态-定义 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 5 根据癫痫发作持续时间及治疗反应 早期SE ( Impending SE, Early SE) 5min 确定性SE (Established SE) 30min 难治性SE (Refractory SE,RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗, 通常60min 超难治性SE (Super RSE) 全身麻醉治疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发 7 超难治性SE 癫痫持续状态-分类 根据癫痫发作类型 惊厥性SE Convulsive SE (CSE) 全面性 Generalized CSE 局灶性 Focal CSE 非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 需满足 明确的和持久的(30min)行为、意识状态或感知觉改变 通过临床或神经心理检查证实上述改变 EEG持续或接近持续的阵发性放电 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等 分类 可以活动的患者 Ambulatory NCS (如:癫痫患者不典型失神持续状态) 危重患者 (如CSE治疗后、脑炎等) 8 癫痫持续状态-分类 根据癫痫发作的病因分类 9 癫痫持续状态-分类 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 10 新发生的SE（既往无癫痫发作病史） 血电解质 V-EEG 头颅影像学 如临床怀疑相关疾病 血/尿毒物检测 遗传代谢相关检查 如伴有发热 血常规、CSF 11 癫痫持续状态-病因评估 癫痫患者的SE 抗癫痫药血浓度 血电解质 V-EEG 根据情况复查头颅影像学 如伴有发热 血常规、CSF 12 癫痫持续状态-病因评估 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 13 治疗原则 尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作 查找SE病因，如有可能进行对因治疗 支持治疗，维持呼吸、循环及水电解质平衡 14 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 15 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 院前治疗 Out-of-hospital managements 无静脉通路 首选苯二氮卓类 地西泮 (DZP) 0.3-0.5mg/kg 直肠 咪达唑仑 (MDZ) 0.2mg/kg 肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜 目前国内尚无鼻腔粘膜剂型 16 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 17 院内治疗 In-hospital managements 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 18 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 院内治疗 In-hospital managements 院内治疗一线药物 苯二氮卓类 IV通路未建立 地西泮 (DZP) 0.3-0.5mg/kg 直肠 咪达唑仑 (MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔 IV通路已建立 劳拉西泮 (LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv 1min（国内尚无） 地西泮(DZP) 0.2-0.3mg/kg (最大10mg) iv 给药后观察5min，如仍发作可重复一次 40%一线治疗可终止发作 19 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 20 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 院内治疗 In-hospital managements 院内治疗二线药物 苯妥英或磷苯妥英 苯妥英