过敏性休克的诊断与急救课件.pptVIP

过敏性休克的诊断及急救 主讲人：龙媛凤 2011年9月 一、病例概述 过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。 通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。导致死亡病例其共同点为：出现过敏性休克后，诊断犹豫，未及时采取措施，抢救药物应用不规范，未及时解除上呼吸道梗阻等，从而错过最佳抢救时机所致。强调：“快”字当头！ 二、病例原因 【病因学】作为过敏原引起本病的抗原性物质有： （一）异种（性）蛋白　内泌素（胰岛素、加压素）酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）职业性接触的蛋白质（橡胶产品）蜂类毒素。（二）多糖类 例如葡聚糖铁。（三）许多常用药物　例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。　　 三、病理改变  因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。 四、临床表现 本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。 （一）皮肤粘膜表现　往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 　　 五、实验室及其他检查 血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多 尿常规可出现蛋白 血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡 血清IgE增高 皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有ST－T段改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺 六、诊断与鉴别诊断 诊断：①首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起②病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应③既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史④有过敏性休克的临床表现 鉴别诊断：①感染性休克（有感染中毒表现）②心源性休克 （有心肌炎、严重心律失常等病史）③低血容量性休克（有严重失血或水、电解质紊乱病史）④神经性休克（有脑、脊髓损伤史）⑤血管迷走性晕厥 （有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象） 过敏性休克具有以下特征 患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史 往往缺乏导致休克的其他原因 休克发生迅速，50%的发生在接触抗原5分钟内，90%的发生在接触抗原30分钟以内 往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹 可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止 血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停 七、急救护理 必须当机立断，不失时机地积极处理。 1、立即停止给药，更换输液器，保留静脉通道，将病员平卧，就地抢救，心理安慰，保暖． 2、吸氧，心电监护． 3、给予抗过敏药物：迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1ml，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直到脱离危险期．严重者，应立即静注 地塞米松5-10mg．抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注． 八、注意事项 1．详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。 4．做过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。 5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 6．试验结果阳性者禁止使用药物，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明药物过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 * * 病历：患者，男，55岁，因上呼吸道感染静脉输注青霉素800万u，用药