过敏性休克抢救过程医学课件.pptVIP

特效药物治疗 必要时可酌情选用 苯海拉明 每次0.5mg/kg肌注或 异丙嗪 每次1mg/kg肌注或静注， 每日2～3次 具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞 诊所无药！！！ 药物治疗 氨茶碱 每次2～4mg/kg，稀释后静脉滴注 尤其对于有肺部干啰音者 可提高肥大细胞内CAMP浓度，阻止细 胞脱颗粒，减轻过敏反应 其它对症治疗 补充血容量、改善微循环，过敏性休克血浆渗出，有效循环血量不足 首批给 生理盐水或低分子右旋糖酐（慎用）或代血浆 2︰1液（2份生理盐水+1份等渗碱性液） 10～20ml/kg，30～60分钟内输入， 以后4︰1液（4份5%或10%葡萄糖+ 1份生理盐水） 维持 其它对症治疗 有明显酸中毒时， 用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注 其它对症治疗 喉头梗阻严重者，应作气管切开 地塞米松超声雾化吸入 合并肺水肿及脑水肿处理 甘露醇，速尿，地塞米松 特殊情况 对抗过敏药物过敏 阿司匹林诱发哮喘，少但有 多种药物过敏， 对抗过敏药物过敏 专家工作完成 管理工作开始 一些具体注意事项 本人多次参与过敏性休克病人的抢救后，发现了管理上的一些问题，在此提出来供大家参考。 一、所有能够进行侵入性操作的工作场所如放射科、CT室、B超室必须配备抢救车或抢救箱； 二、所有以上场所必须配备装好氧气表和输氧管的装满气的氧气筒，以备急救之用； 三、所有以上场所必须在墙上贴好药物过敏性休克、输液反应，胸膜（心包）反应的抢救程序路线图； 四、所有以上场所的抢救箱或抢救车上都要配备以下用品：血压计、听诊器、手电筒、胶布、络合碘、5ml、10 ml、20 ml一次性注射器和滴管若干， 药品 100 ml、250 ml生理盐水， 5%葡萄糖若干； 以及肾上腺素，DXM、葡萄糖酸钙、 氨茶碱、非那根、苯海拉明、 多巴胺、阿拉明、阿托品、 硝酸甘油注/片等药物。 五、建议进行侵入性操作前要常规测血压（太高/太低都不行）；常规进行静脉通道的准备，尤其是各类造影检查（此类操作药物反应发生率较高，提吊针做检查更安全），否则一旦休克发生后，建立静脉通道就很困难，有可能延误抢救用药。 误区 无论医生护师 无论病人家属 挂了点滴就不能做检查? 实际更便于出现意外情况时的抢救 但是输注硝普钠、硝酸甘油的必须停掉 六、及时通知相关人员，积极 组织集体抢救。 七、加强对休克的抢救知识学 习和培训；以及药物不 良反应的及时识别和处理。 八，配备有电源插座，最好要同时有双孔、三孔插座，因为设备的电源插座各不相同，以免抢救时要用电源而没有匹配的插孔。 后勤在这一点上不要省钱 表面要急，心中不慌 大声呼喊 及时巡查 随时警惕----多问一个为什么！ 耐心解释 防范纠纷 转诊注意事项 案例：一个人过敏性休克转诊，不做任何处理，BP：60/40mmhg，30公里！！！ 地塞米松 肾上腺素 异丙嗪 120车，不处理不上车 输液反应抢救类似休克 输液后，畏寒，寒颤 3床被子不能缓解 继之高热 1，DXM，先静脉，再缓慢滴注 2，苯海拉明，肌注 3，退热剂，肌注 4，钙剂，静滴 快！！！ 注意点 1，立即停用可疑产生输液反应的液体 2，保留静脉通路： 技巧：严禁拔掉静脉穿刺针头， 只更换滴管，和液体， 换另一瓶氯化钠液体，糖尿病人太多 护士直接换，无需等待医嘱，便于下一步抢救。 寻找根源，查漏补缺 及时整改，防止再发 及时解释，防止纠纷 不良反应，及时上报 药物过敏的抢救 过敏性休克 是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性变态反应，导致急性微循环功能障碍及多器官损伤，若不及时处理，可危及生命。 　　　产生医疗纠纷的原因之一 发病机制 当再次遇到同一变应原时，IgE的Fab段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出