胸外科课件缺血性脑血管病的介入与外科治疗.pptxVIP

;缺血性脑血管病的危害！！！;高发病率 200万人/年新发;;脑动脉解剖;颈内动脉;脑动脉解剖-颅外部分;颈内动脉;主要发生在大动脉分叉部及转折处 颈内动脉起始部及虹吸部 大脑中动脉主干及分叉部 基底动脉起始部 椎动脉起始部及入颅处;缺血性脑血管病的影像学评价;颈动脉双功能超声;;经颅多普勒（TCD）;MRA;颈内动脉 起始部狭窄;CTA;血管造影术（DSA）;3D-DSA;缺血性脑血管病的干预; 脑血管狭窄的治疗;控制危险因素;抗栓治疗;脑动脉成形、支架置入术;缺血性脑血管病外科治疗---- 颈动脉内膜剥脱;颈动脉内膜剥脱术（ CEA）;颈动脉支架成形术适应症;;目前，还没有足够的证据支持在动脉狭窄程度70%的无症状高危患者或无高危特征的任何患者中进行支架治疗。 正在进行的随机试验结果将会确定将来支架治疗在低危患者中的作用。 需要在无症状高危患者中进行更多的研究以确定支架治疗与最佳内科治疗的相对益处。;禁忌症;球囊血管成形术是在支架置入前和置入后用来扩张动脉狭窄的一种辅助技术。 支架治疗的目的是使病变无症状和降低卒中风险；适当的狭窄残留（30%~40%）是可以接受的。 支架的选择 ：球囊扩张支架；自膨式支架。 ;椎动脉起始段狭窄 ;;支架置入前后比较。;锁骨下动脉狭窄 ;After Stent;颅内动脉狭窄成形术适应证;;管理的核心内容包括： （1）术前充分的脑功能以及相关疾病状态评估，并告知家属以及外科医生麻醉风险； （2）将围术期患者的血压保持在平静状态血压基线水平~+20% 范围； （3）术中调整通气参数维持 PaCO2 在 40~45mmHg; （4）术中需进行常规麻醉深度监测，以防止镇静过度导致术后谵妄。 （5）如果条件允许，推荐使用近红外光谱无创脑氧饱和度监测； （6）循环稳定为确保脑氧供需平衡的前提，加强心功能监测可对血流动力学的精确管理提供保障；(7)?术中确保适当动脉血氧饱和度和血红蛋白浓度，防止氧含量过低；（8）有效防止围术期外科相关炎性反应对血脑屏障的进一步损害，应用抗炎药物可能使此类患者受益。 （9）术中积极保温，维持体温在 36℃以上；（10）如果可能，尽量在手术结束后拔除气管插管导管，回 PACU 或者 ICU 继???观察；（11）术后提供有效的术后镇痛，防止循环剧烈波动。;谢谢！