肺炎链球菌肺炎课件幻灯.pptVIP

肺炎链球菌肺炎(streptococcus pneumonia) 一、定义： 是由肺炎链球菌引起的急性肺组织炎症。是细菌性肺炎的最主要类型，约占CAP的50%，HAP的3%-10%。 二、病因： 肺炎链球菌为G+球菌，菌体成矛头状，成双或短链排列。在人体内或动物体内能形成荚膜，保护细菌免受吞噬细胞吞噬。 有86个血清型，成人致病菌多属1-9及12型，第3型毒力最强。 上呼吸道的正常菌群。 三、发病机制和病理过程 肺炎链球菌致病是由于含有高 分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。 病理改变： 充血水肿期 1-2天 红色肝变期 第3天开始 灰色肝变期 4-6天 消散期 7-10天 四、临床表现 1、好发季节：冬季和初春。男性多见， 可为原先健康的青壮年，老年、婴 幼儿较多。 2、症状 诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史。 全身感染中毒症状：起病急骤，高热，畏寒，寒战，肌肉酸痛，口角或鼻周单纯疱疹。 呼吸系统症状：咳嗽，咳痰（脓性、血丝或铁锈色），胸痛，气紧和呼吸困难。 其他症状：食欲锐减，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。意识模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄等（累及脑膜时）。 3、体征 急性病病容：面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥；气急紫绀；皮肤粘膜出血点；颈部抵抗；心率增快，心律不齐；肠胀气，上腹部压痛；血压下降或测不出。 肺部体征：可无异常；肺实变体征；干湿啰音；胸腔积液体征。 五、并发症 感染性休克：高热或体温不升，血压 下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。 年老体弱者多见。 急性呼吸窘迫综合征：进行性加重的 呼吸困难，发绀，呼吸窘迫，通常 的氧疗无法改善。 其他：心肌炎，胸膜炎，脓胸，心包 炎，脑膜炎，关节炎等。 六、实验室检查 WBC : 10-30 x 109, N 80%。 WBC也可正常，但N仍高。 细菌学检查：直接痰涂片，痰培养，血液或胸腔积液培养。 血气分析：PaO2 下降，PaCO2 正常或降低，代谢性酸中毒。 七、X线检查： 早期：肺纹理增粗，模糊 中期：大片炎症浸润阴影或实变，实 变阴影中可见支气管充气征， 肋膈角变钝。 后期：“假空洞”征，机化性肺炎。 八、诊断 诊断要点： 多发生于既往体健的中青年人，发病前有受寒、淋雨、疲劳、上呼吸道感染的病史； 起病急，寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰或血痰，胸痛； 肺实变体征，湿啰音； WBC及N增高； 胸部X线：片状浅淡阴影，肺实变阴影伴支气管充气征； 痰或血细菌检查。 鉴别诊断： 干酪性肺炎：也即结核性肺炎，有结核中毒症状，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，久不消散，可见空洞和肺内播散，痰中找到抗酸杆菌。 其他病原体引起的肺炎： 葡萄球菌，克雷白杆菌肺炎临床表现均较严重。 G-杆菌肺炎多为院内继发感染，常见于年老体弱，心肺慢性疾病。 病毒和支原体一般病情较轻，WBC常不增加。痰菌和血液免疫学检查有诊断意义。 急性肺脓肿：咳嗽，脓臭痰，X线显示脓腔和液平。致病菌有金葡菌、克雷白杆菌、其他G-杆菌、厌氧菌。 肺癌：不发热或低热，WBC不高，痰中可找到癌细胞。X线可见阻塞性肺炎、肿块、肺不张、肺门淋巴结肿大。 九、治疗 抗菌药物治疗：疗程7-14天 首选：青霉素G或V，阿莫西林 可选： 头孢菌素类，如头孢唑啉、头 孢丙烯、克孢克洛、头孢噻 、 头孢曲松。 新喹诺酮类，如左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星 红霉素、阿奇霉素、克林霉素。 　耐青霉素肺炎链球菌（PRSP penicillin resistence sreptococcus pneumonia): 中度耐药：头孢丙烯、头孢噻 、头 孢曲松、新喹诺酮类； 高度耐药：万古霉素、替考拉宁。 2、支持疗法 卧床休息 补液 止痛 氧疗 3、感染性休克的治疗 补充血容量：输注低分子右旋糖苷、平衡盐液、5%碳酸氢钠； 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明、异丙肾上腺素； 控制感染； 糖皮质激素的应用； 纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱； 防治心功能不全。 * *