【骨科系列讲座6】颈椎病的诊治.docVIP

颈 椎 病 cervical spondylosis ?颈椎病的发生率? 国内发病人群：8千万～1.5亿? 低龄化? 老龄化－大于65岁50%以上? 男性多于女性? 美国人群统计数据：??????? 2%的住院病人?????????????????????????? ?男性50岁以上???? 90％??????????????????????????? 女性60岁以上???? 90％ 定?? 义? 颈椎椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，引起各种症状者，称之为颈椎病。 病?? 因? 颈椎间盘退行性变? 发育性因素? 慢性劳损? 外伤 1、颈椎间盘退行性变：? 退变始于花季－20岁? 大于45岁明显加速? 50－60岁高峰 ? 椎间盘变性及突出 ? 2、发育性因素：? 发育性椎管狭窄??????? 颈椎实际矢状径的大小决定了症状的出现与否。? Pavlov比值? 其他：小关节 畸形、黄韧带肥厚、椎板增大等。 3、慢 性 劳 损：? 生活方式决定病变进程：??? 睡眠姿势不良???? 日常生活习惯??? 工作姿势不良 4、外 伤 病理解剖与病理生理? 1、椎间盘变性 ????????????????????? 突出的椎间盘对脊髓的压迫 ????????? 2、骨赘形成过程示意图 ? ? 3、继发性病理改变 ????? 对临近组织的直接压迫 ????? 小关节改变 ????? 韧带的肥厚和松弛 椎管矢状径 在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。??????????? 〉14mm????????? ?正常??????????? 12～14mm???????? 临界椎管??????????? 10～12mm???????? 相对狭窄?????????? 小于10mm????????? 绝对狭窄 分?? 型简易分型法? 颈型? 脊神经根型? 脊髓型? 椎动脉型? 食道压迫型? 混合型 ? ? 哪里有压迫哪里就有症状 ? 临床表现及诊断 ? 一般原则：????? 临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。????? 具有典型颈椎病临床表现，而影像上尚未出现异常者，在排除其他疾患的前提下诊断。????? 对临床上无主诉与体征，而在影像上出现异常者，不应确诊为颈椎病，可对影像学的阳性表现进行描述。 影像学检查? X线片? CT及三维重建技术? MRI或MRA? DSA 对各型颈椎病的诊断?? 除上述原则外，尚应参考具体各型颈椎病的特点诊断。 ?颈型：?? 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。?? X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现，MRI见颈椎间盘早期变性改变。? ?应除外颈部其他疾患。 ?神经根型：?? 具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。?? 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。?? 影像学所见与临床表现相符合。?? 痛点封闭无显效。?? 除外颈椎外病变。 ?脊髓型：?? 临床上出现颈脊髓损害的表现。?? X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。?? 除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 ?椎动脉型：?? 临床表现为颈性眩晕、头痛、视觉障碍，并可伴有猝倒发作。?? 旋颈试验可阳性。?? X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。?? 多伴有交感症状。?? 除外眼源性、耳源性眩晕。?? 除外椎动脉I段和椎动脉III段受压所引起的基底动脉供血不全。 ?食管型：?? 吞咽困难，颈前屈减轻，后仰加重。?? X线检查颈椎椎体前鸟嘴样增生，食管钡剂检查见相应部位有压迹。 ? 鉴? 别? 诊? 断????????????????? ?颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别 ? ????????????????????? 脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别 ????????????? ???????????????? 脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别 ? 治 疗?? 保守治疗 ?? 手术治疗 ?保守治疗基本原则??? 非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法。??? 任何非手术疗法均应符合颈椎的生理解剖学基础，切忌粗暴。??? 正规的非手术疗法应有目的、有计划，并按一定程序进行。如多种方法并用，交替更换疗法时应有规律性。? 基本方法：????? 良好的睡眠体位????? 正确的工作体位????? 轻量级头颈牵引 颈椎病自我牵引法 ? 颈部制动 ??? ? 颈椎牵引?? 颈椎牵引 ? 手术疗法的基本原则（一）?? 正规的非手术治疗无效或症状加重者应当手术