肺栓塞病人的护理_3课件.pptVIP

肺栓塞的治疗 三、抗凝治疗： 适应症：不伴血流动力学障碍的急性PTE和非近端肢体DVT；溶栓治疗后的序贯抗凝；临床高度疑诊PTE者（无抗凝禁忌） 常用抗凝药：肝素、低分子肝素钠、华法林 药物预防-抗凝药物 防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林，新型抗凝药也在临床试用 。 我科常用的有低分子肝素钙皮下注射。 根据体重给药每日1—2次， 需使用5—10天。 低分子肝素的注射方法与常规皮下注射方法的区别 分类 常规皮下注射法 低分子肝素皮下注射法 注射部位 上臂三角肌附着处或大 脐上下5CM，避开脐周 腿外侧缘及腹壁前外侧 轮换注射部位，间隔2CM 进针角度 30～40度 垂直进针 注射时间 无特殊要求 10～15秒 针管排气 需排出针管内气体 不需排出针管内气体 注射方法 不需捏起皮肤呈皱折 需捏起皮肤呈皱折直到 注射完成（捏起5-6CM） 拔针后按压 可按压片刻 不可用力按压， 以皮肤下陷1CM为宜 时间10-15分钟 注意： 1.该药物副作用：注射 部位疼痛、局部瘀斑 和青紫. 2.左右交替，有利药物 吸收不易引起瘀斑。 3.禁止肌肉注射—可 引起肌肉血肿。 低分子肝素 V/Q比例失调，肺泡死腔增加 支气管痉挛 肺表面活性物质减少 肺不张/出血性肺不张 肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意义？ 胸腔积液 肺内右向左分流 氧合功能障碍 通气过度或通气不足 肺栓塞病人的护理 由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢，血流瘀滞，从而发生深静脉血栓和或肺栓塞。 28岁的英国妇女爱玛，在观看完奥运会之后从悉尼飞回伦敦，在长达20h飞行后，一下飞机就昏倒在地，被送进医院2h后身亡 。 经济舱综合征 相关概念 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 流行病学 美国每年约2000,000人患DVT约 600,000人患PE 因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和 死因 年死亡人数 PE 约300,000 AIDS 13,544 乳腺癌 41,566 Gerotziafas and Samama. Curr Opin Pulm Med. 2004. Heit at: 47th Annual Meeting and Exposition, 2005 Thom. Circulation. 2006. 肺栓塞的现状 发病率高：仅次于CAD和HBP。 易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 不经治疗死亡率高：达20%-30%。 明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8% 。 病因 1. 血栓性因素 血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小板、凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控来完成的 血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成 病因 2. 深静脉血栓脱落 肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉 欧美国家报道深静脉血栓合并肺栓塞可达62% 病因 3. 易患人群 年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高 - 血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状PTE，PTE患者82%存在DVT - 心肺疾病：特别是房颤、心衰 - 创伤：15%创伤并发肺栓塞