新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断_1课件.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断 概述 临床特点 1、围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变。 2、患儿常有宫内窘迫、出生窒息史。 3、症状有发绀、呼吸困难、烦躁等。 4、肌张力减低、生理放射减弱。 病理改变 主要表现为脑水肿、脑缺血可同时合并颅内出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。 1、两侧大脑半球片状或弥漫性的低密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑白质内。 2、脑室周围灰白质界面模糊或消失,或灰白质密度反转。 3、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔出血、脑室内出血常见。 1、轻度:散在局灶低密度影分布2个脑叶内。 2、中度:低密度影超过2个脑叶，小于4个脑叶,脑白质灰质对比模糊。 3、重度:全脑弥漫性低密度影,灰质白质界限消失,但基底节、小脑尚有正常密度。 注：中、重度常伴有颅内出血。 附1：对低密度区的评价 　（1） 正常新生儿脑白质ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ确认为低密度。 　　（２）由于新生儿脑的含水量高及髓质化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月儿的两额区及早产儿的侧脑室周围额部或枕部呈低密度灶为正常表现。 附1：对低密度区的评价 　　（3）由于脑水肿以脑室旁周围白质为主;脑干、丘脑、基底节区和小脑不易受累。故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相对增高,形成所谓的“反转征”及“白色小脑征”。 　　（4）足月儿在脑室周围呈弥漫性低密度区为一病理现象。足月儿出生后，低密度灶渐少，在48w（生后2月）额部低密度区消失。 附1：对低密度区的评价 　（5）早产儿出生后，当实际胎龄达40w时，脑室周围仍呈弥漫性低密度区，亦属一种病理改变。 附2：对颅内出血的补充 1、机理： A:缺氧→脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高→出血。 B:缺氧→肝合成凝血因子发生障碍→加重出血.  附2：对颅内出血的评价 　2、对于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所认识，以免误诊为出血： （1）正常新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度增高影，易误为枕部硬膜下血肿。 　（2）纵裂池区：正常新生儿CT表现为相对性线状等或略高密度改变，蛛血时，此区密度增高，宽度增大，可呈不连续状，可见单侧或两侧羽毛状改变。由于重力和体位的关系，往往偏后份明显或局限于后份。 　（3）小脑天幕缘区：因其解剖因素及扫描角度关系，正常新生儿的CT表现多呈片状略高密度。应与蛛血及小脑天幕硬膜下血肿鉴别，前者表现为其边缘部密度增高，与相邻池间界线不清。而后者表现为与各池界线清，边缘锐利，但密度很高，冠扫可进一步明确诊断。 新生儿缺血缺氧性脑病 　　　ＣＴ虽可敏感的发现脑部病变（脑水肿）,但由于胎儿颅内感染、胎儿水肿及某些先天代谢缺陷病等也可出现类似的影像学改变。故仍需结合临床病史、Ａｐｇａｒ评分、血气等进行综合判断,方能减少误诊。 中度HIE并蛛血、硬膜下血肿。 中度HIE伴蛛血、 侧脑室积血 中度HIE并脑室出血。 中度HIE 重度HIE 重度HIE合并蛛血及脑室内出血 头颅ＣＴ检查能清楚显示脑实质内低密度灶的部位、范围,判断是否合并颅内出血及脑室扩大与否,为临床正确诊断和评估提供了客观依据，故已作为有围产期窒息患儿的首选的检查手段。 * * 新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是围产期新生儿常见疾病之一,是新生儿死亡和导致儿童神经系统发育障碍的主要因素。头颅ＣＴ对脑部的改变极为敏感,可以早期发现并判断病变的程度,为临床诊疗提供可靠的依据。 ＣＴ表现 ＣＴ分度 附1：对低密度区的评价 附1：对低密度区的评价 正常灰白质分界（枫叶状） 灰白质分界不清 中度HIE 灰白质界限消失 重度HIE 低密度灶 轻度HIE 重度HIE 低密度灶 足月儿：正常 早产儿－正常 足月儿：轻度HIE 中度HIE并少量蛛血 反转征 灰白质分界模糊 易误为出血的横窦 轻度HIE 中度HIE 中度HIE并蛛血。 中度HIE并少量蛛血。 * * * * *