新生儿缺氧缺血性脑病_33课件.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 一、病因 围生期缺氧、窒息（母亲-胎盘-脐带-胎儿-新生儿） 孕母：全身或产科疾病、年龄与毒物等。 胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等。 脐带: 绕颈、打结、脱垂等。 胎儿：畸形、早产、巨大儿、宫内感染等。 分娩: 难产、产程中使用麻醉等药物不当等。 新生儿：心肺疾病、严重失血或贫血等。 Apgar评分 A(appearance)皮肤颜色；p(pulse)心率；g(grimace)刺激反应；a(activity)肌张力；r(respiration)呼吸。 正常为 8～10分；轻度窒息 4～7分 ； 重度窒息0～3。 1分钟评分诊断与分度；5分钟评分判断复苏效果与预后。 二、发病机制 能量代谢障碍 再灌注损伤 神经细胞凋亡 氧自由基生成增多 细胞内钙超载 兴奋性氨基酸毒性作用 炎症细胞及其细胞因子的作用 能量代谢障碍 缺氧缺血 脑血管自动调节障碍 葡萄糖酵解 血管壁内皮细胞肿胀 酸中毒、 ATP不足 管腔狭窄、血流减少 膜功能受损 区域性脑缺血 钾镁外流、钠钙内流 脑梗塞、白质软化 颅压增高 脑水肿细胞肿胀代谢障碍 神经元死亡 神经元死亡 再灌注损伤 神经细胞能量代谢障碍 加重细胞损伤 氧自由基?? 神经细胞死亡 兴奋性 钙通道开放 氨基酸释放 钙内流 钙超载 选择性易损区(selective vulnerability) 脑组织对损害的高危性. 足月儿：大脑矢状旁区脑组织。 早产儿：脑室周围的白质区。 部分或慢性缺氧缺血→血流重新分配保证心脑血液供应→代偿失败第二次重新分配→保证代谢最旺盛的部位血供→大脑皮层矢状旁区及其下部则受损。 急性或完全性缺氧缺血→代谢最旺盛部位（基低节、脑干、丘脑、小脑）受损。 四、病理改变 脑水肿、神经元坏死、梗塞、出血、脑室周围白质软化等；后期软化、多囊性变或瘢痕形成。 早产儿(35周)：室管膜下－脑室内出血（PVH-IVH）、脑室周围白质软化（PVL）。 足月儿(35周)：脑灰质(脑皮质、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球)，蛛网膜下腔出血、脑实质出血。 五、临床表现 意识障碍 肌张力改变 原始反射异常 惊厥 呼吸异常和脑干症状。 急性损伤、病变在大脑半球者，临床症状一般出现在生后24h内，惊厥多见。 病变在脑干、丘脑者，可出现持续惊厥、呼吸暂停并发展为中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，可在1～3天内恶化或死亡。 部分患儿在宫内已发生损伤，出生时及出生后无异常表现，但数周或数月后可逐渐出现神经受损症状。 六、辅助检查 明确HIE病变部位和范围； 确定是否合并颅内出血和出血类型； 动态系列检查对评估预后有一定意义。 CT检查 生后4～7d为宜，有病变者3～4W后复查； 综合低密度范围、程度（CT值）、形态，排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象； 判断早产儿脑损害需在纠正胎龄40W时。 CT改变 脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄、消失； 双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高； 脑动脉相应供血区呈低密度影； 脑室周围尤其是侧脑室前角外上方呈对称性 低密度区，常伴有脑室内出血，以早产儿多 见 。 脑电图 脑电