新生儿缺氧缺血性脑病_38课件.pptVIP

二、病因 1、缺氧因素 围生期窒息（宫内及出生后） 反复的呼吸暂停、惊厥及中枢性呼吸衰竭 严重的呼吸系统疾病如：HMD、MAS等 2、缺血因素 心脏疾患（心动过缓、重度心力衰竭） 严重失血或贫血 ※其中缺氧是发病的核心，围生期（perinatal period） 窒息是最主要的病因，宫内窘迫引起的占40%左右 三、病理 HIE的四大特点： 脑水肿、坏死、出血、软化 ●足月儿：主要病变在脑皮质呈层状坏死，基底节、 丘脑和脑干损伤，可有大理石纹样改变， 后期软化、 多囊性改变。 ●早产儿：脑室周围的白质软化和室管膜下—脑室内出血 ※病变的范围和部位主要取决于损伤时脑成熟度、严重 程度及持续时间。 四、发病机制 图1、脑血流改变 图2、脑组织代谢改变 六、辅助检查 1、血清酶活性测定 ●血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB） ●神经元特异性烯醇化酶（NSE） 在发病后6～72小时升高与脑损伤程度呈正相关， 可作为HIE早期诊断和评估预后的依据。 2、影像学检查 （1）颅脑 B超 *可发现脑室变窄或消失 (提示脑水肿) *基底神经节和丘脑呈对称性强回声反射 (提示脑损伤) *脑室周围有高回声区 (提示脑室周围白质软化，常与脑室内出血并存) （2）颅脑CT扫描 轻度：散在、局灶性低密度影分布2个脑叶 中度：低密度影超过2个脑叶 重度：大脑半球呈弥漫性低密度影，灰白质 界限消失，侧脑室变窄 3、脑电图 ＊表现为节律紊乱，以低电压、等电位 和爆发抑制为最多见。 ＊生后一周内检查脑电图异常程度与临床 分度基本一致。 ＊2—3周后仍无显著好转，对判断预后有意义。 HIE诊断标准（足月儿） 七、诊断（diagnosis） 1、有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史，有严 重的宫内窘迫（胎心＜100次/分，胎粪污染羊水Ⅲ度）。 2、出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟≤3分，并延续至 5分钟时仍≤5分。 3、生后不久出现神经系统症状，如易激惹、嗜睡、意识 障碍，肌张力的改变等，并持续24小时以上。 4、排除电解质紊乱、 颅内出血和产伤、其它先天性疾病、 遗传代谢性疾病。 注：同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可 作为拟诊病例。 苯巴比妥（首选） 负荷量20mg/kg，静脉缓慢推注或肌注， 若不能控制惊厥，隔15～20分钟加用5mg/kg， 直至负荷量30mg/kg，12～24小时后给维持量， 每日3～5mg/kg，分2次。 苯妥英钠（无效者用） 除镇静止痉外，可降低脑代谢率，改善脑血流， 同时有清除自由基的作用。 安定（顽固性抽搐者加用） 每次0.1～0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 其它 纳络酮（阿片受体能特异性拮抗剂）可以控制 和缓解脑干的症状 脑代谢激活剂： 脑活素 胞二磷胆碱 1，6-二磷酸果糖 九、预后 预后与病情的严重程度、抢救是否正确及时有关。 导致不良预后因素： 1、重度窒息抢救20分钟以上 2、临床分度HIE为重度者 3、频繁惊厥发作 4、脑干症状持续时间超过1周 5、血清CPK-BB活性明显增高 6、脑电图持续异常者 7、CT或B超重度改变 预后差，幸存者常留有不同程度的后遗症。 新法复苏大致程序 思考题 1、缺氧缺血性脑病的临床表现？ 2、缺氧缺血性脑病的诊断和治疗原则？ * * * * * * * * * 新生儿缺氧缺血性脑病 石景山医院儿科教研室 刘铁达 定义 病因 病理 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后 预防 各种围生期窒息(apoea)引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损 伤的主要原因之一。 一、定义 窒息（重度）持续缺氧 缺氧、高碳酸血 症 脑血流锐减 大脑皮质矢状旁区 脑室周围的白质区 缺血性脑损伤 足月儿 早产儿 脑缺氧 / 缺