新生儿缺氧缺血性脑病_28课件.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 田欣 新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic encephalopathy HIE 定义：由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤。称之为缺氧缺血性脑 病。严重威胁新生儿的生命健康，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主原因之一。 [病因] 1、缺氧因素 （1）围产期窒息是主要原因 （2）反复呼吸暂停 （3）严重呼吸系统疾病 2、缺血因素 （1）心跳骤停或严重心动过缓 （2）重度心力衰竭 （3）败血症及各种因引起的周围循环衰 竭。 (4)严重失血或贫血 [发病机理] （一）脑血流改变 （二）脑组织代谢改变 脑组织所需的能量来源于葡萄糖的氧化过程，缺氧时无氧糖酵解，组织中乳酸堆积→能量产生急剧减少出现一系列使损害进一步恶化并导致脑细胞死亡的瀑布样反应： （1） 细胞膜上钠-钾泵、钙泵的功能不足，使钠离子、水进入细胞内,→细胞毒性脑水肿；（2）钙离子通道开启异常，大量钙离子进入细胞内导致脑细胞不可逆损害,同时还可激活受调节的酶，进一步破坏脑细胞膜的完整性及通透性。 [发病机理] （3）当脑组织缺血时，ATP降解，腺苷转变为次黄嘌呤，当脑血流再灌注期的重新供氧，次黄嘌呤在次黄嘌呤氧化酶作用下产生氧自由基；（4）能量持续衰竭时，兴奋性氨基酸尤其是谷氨酸在细胞外聚积产生毒性作用，进一步诱发上述生化反应，引起细胞内钙离子超载，自由基生成增多，以及脑血流调节障碍等陆续发生，最终导致细胞水肿、凋亡和坏死。 (三)神经病理学改变 1.脑水肿：为其早期主要的病理改变； 2.选择性神经元死亡及梗塞 3.出血 4.早产儿主要表现为脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下-脑室内出血。 [临床表现] 患儿均有明确的窘内窘迫史.如胎心变慢,胎粪污染羊水,出生时有重度窒息. 主要表现为意识障碍和肌张力的改变及原始反射的改变，临床上分为轻、中、重三度。 HIE临床分度 项目 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡 迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软或间歇性 伸肌张力增强 拥抱发射 稍活跃 减弱 消失 吮吸 正常 减弱 消失 惊厥 无 通常伴有 多见或持续 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻微 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称扩大 对光反射消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状24小时 大多1周症状消失 病死率高多在1周内死 最明显3天内可 10天后仍不消失者 亡存活者可持续数周多 逐渐消失预后好 可能有后遗症 有后遗症 [辅助检查] 1.头颅B超 2. 头颅CT检查：生后3~5天为最适检查时间， 测CT值，排除正常低密度表现