新生儿窒息（重度）PPT课件.pptVIP

新生儿窒息（重度） 病史资料 患儿郭海英之子 性别：男 日龄：20分钟 主诉：早产窒息复苏后20分钟 现病史：患儿系孕5产3孕36周+6天因其母亲“完全性前置胎盘出血”，约20分钟前行剖宫产术娩出，出生时皮肤苍白、羊水浑浊，量正常，无哭声，心率60次/分，肌张力、反应差，1分钟Apgar评分为0分，立即给予清理呼吸道、刺激、气囊正压通气后，未见明显好转，随后行气管插管后，皮肤渐转红润，心率上升，建立自主呼吸，5分钟Apgar评分为7分（肤色、反应、肌张力各扣1分），10分钟为8分（肤色、反应扣1分），伴吐沫，无呻吟、抽搐、昏迷等症状，以“新生儿窒息”收住新生儿科。 病史资料 既往史：患儿系孕5产3孕36周+6天剖宫产术娩出，其母亲为“完全性前置胎盘出血” ，否认此次孕期有高血压、糖尿病等特殊疾病史。 体格检查：T35.5℃、R60次/分、P141次/分、BP69/40mmHg，未吸氧下经皮血氧饱和度87%，神志清楚，精神、反应一般，早产儿外貌，全身皮肤苍白，未见瘀点颈软，前囟平软、张力不高，双侧瞳孔同大等圆，对光反射灵敏，唇红，颈软，双侧胸廓对称无畸形，呼吸浅快不规则，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性罗音，心率141次/分，心律齐，心音强度中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，脐带结扎良好，无渗血，腹平软，腹部未触及包块，肝脾触诊正常，肠鸣音存在，四肢末端稍青紫，皮温稍凉，肌力、肌张力正常，新生儿原始反射可引出。 病史资料 辅助检查：暂缺。 初步诊断： 1.新生儿窒息（重度） 2.早产儿（适于胎龄儿） 诊断依据： 1、新生儿窒息（重度）：患儿出生时皮肤苍白、羊水浑浊，量正常，无哭声，心率60次/分，肌张力、反应差，1分钟Apgar评分为0分。故支持诊断。 2、早产儿（适于胎龄儿）：患儿系孕36周+6天出生，具有早产儿外貌特征，出生体重位于同胎龄儿出生体重的第10到90百分位数之间支持诊断。 2016.10.30查血常规示:白细胞 7.90 10^9/L , 红细胞 5.48 10^12/L , 血红蛋白 192.0 g/L 偏高, 血小板 147 10^9/L , 中性粒细胞百分比 46.4 % , 有核红细胞计数 0.31 , C反应蛋白 0.10 mg/L， ABO血型 O , RH血型 D+。 2016.10.30查肝功能:总胆红素 54.4 umol/L 偏高, 直接胆红素 10.3 umol/L 偏高, 间接胆红素 44.1 umol/L 偏高, 谷丙转氨酶 9 U/L , 谷草转氨酶 48 U/L 偏高, 总胆汁酸 6.4 umol/L , 总蛋白 49.5 g/L 偏低, 白蛋白 35.7 g/L , 球蛋白 13.8 g/L 偏低。 2016.10.30查肾功能：尿素 2.92 mmol/L , 肌酐 47.5 umol/L ,余正常。2016.10.30电解质：钾 3.30 mmol/L , 钠 137 mmol/L , 氯 103 mmol/L , 钙 2.43 mmol/L 。 2016.10.30查凝血四项:凝血酶原时间 16.60 S 偏高, 凝血酶原活动度 50.0 % 偏低, 国际标准化比值 1.52 偏高, 部分凝血酶原时间 88.40 S 偏高, 凝血酶时间 15.30 S , 纤维蛋白原 1.13 g/L 偏低, 纤维蛋白原-C 1.17 g/L 偏低。 病史资料 入院后辅助检查： 2016.10.30 13:02查血气分析：PH7.21、PCO2 63mmHg、PO2 74mmHg、AB25.2mmol/L、SB21.2mmol/L、BE-4.4mmol/L、SO2c91%、THbc17.8g/dl、Lac1.3mmol/L。 2016.10.30 16:30复查血气分析：PH7.35、PCO2 42mmHg、PO2 76mmHg、AB23.2mmol/L、SB22.8mmol/L、BE-2.5mmol/L、SO2c94%、THbc19.5g/dl、Lac2.0mmol/L。 2016.10.31查血常规示:白细胞 10.86 10^9/L, 红细胞 6.19 10^12/L, 血红蛋白 203.0 g/L, 血小板 113 10^9/L , 超敏C反应蛋白 8.10 mg/L。 2016.10.31查大小便常规正常。 病史资料 入院后辅助检查： 2016.11.05查血常规示:白细胞 14.31 10^9/L 偏高, 红细胞 6.46 10^12/L 偏高, 血红蛋白 229.0 g/L 偏高, 血小板 159 10^9/L , 中性粒细胞百分比 52.3 % , 淋