新生儿窒息缺氧缺血性脑病与颅内出血课件.pptVIP

新 生 儿 窒 息 中国医大附属盛京医院 富 建 华 新生儿窒息 新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指婴儿出生时无呼吸或未能建立规律呼吸而导致的低氧血症和混合性酸中毒。 是新生儿死亡和伤残的重要原因之一。 病 因 孕母因素：疾病；低血容量；吸毒；高龄等 胎盘异常：前置胎盘；胎盘早剥；胎盘老化 脐带异常：受压；脱垂；绕颈 胎儿因素：早产；过期产；畸形；疾病 分娩因素：产钳；胎头吸引；镇静药等 新生儿呼吸循环系统变化 肺液清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 动脉导管和卵圆孔的功能性关闭 病理生理 缺氧后的细胞损伤 可逆性细胞损伤 葡萄糖无氧酵解；细胞水肿； 不可逆性细胞损伤 ATP生成障碍；溶酶体破裂 血流再灌注损伤 病理生理 窒息的发展过程 原发性呼吸暂停 缺氧初期；代偿性血液重新分配 继发性呼吸暂停 缺氧持续；失代偿性血液分配 临床表现 胎儿缺氧（宫内窒息） 胎动先快后慢 胎心率先快后慢 羊水被胎粪污染 临床表现 窒息程度的判定：Apgar评分 时间：生后1分钟、5分钟、10分钟 内容：皮肤颜色；心率；对刺激反应；肌张力；呼吸 评分标准：每项0~2分 评分判定：正常；轻度窒息；重度窒息 评分意义：1分钟评定窒息程度；5分钟、10分钟反映复苏效果及判定预后 临床表现 并发症 中枢神经系统 呼吸系统 心血管系统 泌尿系统 消化系统 治 疗 复苏方案:采用国际公认的ABCDE复苏方案 A(air way):清理气道 B(breathing):建立呼吸 C(circulation):维持循环 D(drug):药物治疗. E(evaluation and environment):评估和环境(保温) A是根本,B通气是关键, E贯穿全过程中 复苏遵循的原则 严格按A B C D, 其顺序不能颠倒 评价指标:呼吸;心率;皮肤颜色 遵循原则:评估-决定-操作-再评估-再决定-操作 新生儿缺氧缺血性脑病 定义: 由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）,是目前导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。 发病机制 脑血流改变 压力被动性脑血流 选择性易缺损区 脑组织代谢的变化 能量生成障碍 泵受损 神经递质改变 临床表现 症状及体征 意识 肌张力 原始反射 神经系统症状 体征 病程及预后判定 主要症状消失时间 辅助检查 影像学检查 其中MRI对判定预后较关键 其他 治 疗 支持疗法 控制惊厥 降低颅内压，减轻脑水肿 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起 预后较差 病 因 血管因素 压力被动性脑循环 外伤 其他：新生儿出血症等 临床表现 与出血量、部位有关 颅高压表现 呼吸节律改变 神志改变 原始反射 肌张力 临床表现 脑室周围-脑室内出血 蛛网膜下腔出血 脑实质出血 硬膜下出血 小脑出血 治 疗 支持疗法 止血 控制惊厥 降低颅内压，减轻脑水肿 * *