新生儿窒息和缺氧缺血性脑病（ppt）课件.pptVIP

新生儿窒息和新生儿缺血缺氧性脑病 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。 1.孕母因素 ① 孕母有慢性或严重疾病 ② 妊娠并发症 ③ 孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或＜16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。  病理生理 1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 3、各器官缺氧缺血改变 4、血液生化和代谢改变 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染呈黄绿色或墨绿色 Apgar评分法 临床表现（Apgar评分） 生后1分钟评分： 正常：8～10分 轻度窒息：4～7分 重度窒息：0～3分 生后5分钟评分： 仍6分－－神经系统损伤 HIE临床分度 分度 轻度 中度 重度 辅助检查 血气分析：二氧分压升高、氧分压降低 血清电解质的测定 B超 CT扫描（MRI） 早期预测 及时复苏：ABCDE步骤 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 纠正代谢紊乱 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 孕37w ，突发腹痛伴宫缩,B超：胎盘部分剥离，胎动减少，胎心缓慢.予复苏前准备，急诊剖腹产。产一女婴：无呼吸，肌张力低下，全身发绀 复苏囊 + 面罩加压通气30” 评估:心率20~30次/分，无呼吸，青紫，胸廓抬动良好 新生儿期后治疗 * 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 重 点 新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 定 义 病 因 3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4.胎儿因素 ① 早产儿、巨大儿等； ② 先天性畸形：如食道闭锁、喉噗、肺发育不全、先天性心脏病等； ③ 宫内感染； ④ 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等。 临床表现 正常，哭声响 有、不规则 无 呼 吸 四肢活动 四肢略屈曲 松弛 肌张力 哭，喷嚏 有些动作，如：皱眉 无反应 弹足底或插鼻管反应 100 100 无 心率（次/分） 全身红 身体红、四肢青紫 青紫和苍白 皮肤颜色 2 1 0 评 分 体征 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻