抗高血压药（课件）.pptVIP

f.血管紧张素转换酶抑制剂：福辛普利、雷米普利、赖诺普利、阿拉普利、西拉普利偶见体位性低血压、眩晕等。 g.利尿剂：由于利尿、血容量减少，诱发体位性低血压。 为避免发生体位性低血压，告诫患者在起床时宜缓慢，避免突然站立、站立后行走不宜过久，同时在服药后注意休息。 6.警惕降压灌注不良综合征 降压灌注不良综合征最常见于脑出血、脑梗死患者高血压的处理，在脑循环自动调节功能损害时，血压急剧下降可影响脑组织灌流，加重脑缺血和脑水肿，使病情加重，甚至死亡。研究显示：血压下降幅度达到原血压25%以上，即易出现降压灌注不良综合征。 7.适量补充叶酸 依据国内外对同型半胱氨酸水平升高与高血压的发生分析，补充叶酸和维生素B12能使同型半胱氨酸血症下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。一般人群应以饮食调节为主，对高半胱氨酸血症患者，可考虑应用叶酸0.4-2mg/d和维生素B630mg、维生素B12 500ug/d. 8.尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险 与单一应用抗高血压药相比，联合羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）能更显著的降低缺血性心脏病和脑卒中的风险。 9.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。 长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。 β受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。 临床试验同样证实了β受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。 5、钙拮抗剂 临床应用：治疗轻、中、重度高血压。 不良反应：①降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，合用β—受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。②踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。 适应人群和使用注意事项 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反应。 非二氢吡啶类, 如维拉帕米和地尔硫卓 , 合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者, 但是, 心动过缓或房室阻滞是禁忌证。 硝苯地平 1.降压作用特点 ⑴降压作用强、快；对正常血压无降压作用；外周阻力越高者，降压作用越明显。临床上使用该药的缓释剂或控释剂； ⑵反射性心率↑，心输出量↑，血浆肾素活性↑。与β受体阻断药或利尿药合用可增强其降压效果，并减少不良反应。 2. 各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或与利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素I转化酶抑制药合用，以增强疗效，减少不良反应。 3. 变异型心绞痛：对劳力型心绞痛常需与β受体阻滞药合用 4. 不良反应：常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿（为毛细血管前血管扩张）。本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。 6、α受体阻断药 (1) 药理作用：选择性阻断α受体，舒张 血管，降低血压，降压时不加快心率 和增加血浆肾素； (2) 临床应用：各型高血压； (3) 不良反应：首剂现象 “唑嗪”系列 短效：哌唑嗪 长效：多沙唑嗪 特拉唑嗪 用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药物直立性低血压的发生率较高, 且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据, 因此没有列入一线降压药物。 α受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压, 因此推荐首次给药从小剂量开始, 夜间服用, 嘱患者卧床。 适应人群和使用注意事项 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。 所有α受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白, 同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。 新的固定复方 国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方, 如氯沙坦与氢氯噻嗪复方、 厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方; 其他复方还有利尿药与β受体阻滞剂的复方, 氨氯地平与缬沙坦的复方等。