休克病人的麻醉处理PPT课件.pptVIP

早期休克病人在抗休克的前提下，慎用椎管内麻醉，若用必须遵循小量、分次、扩容和充分供氧的原则； 休克的复杂情况首选全身麻醉； 休克的饱胃患者必要时须清醒气管插管； 诱导时不宜使用硫喷妥钠，用异丙酚时注意扩容； “分离麻醉”中的氯胺酮是诱导较为理想的药物，可以首选； 休克病人的麻醉维持不宜使用氧化亚氮，否则易致体腔和肠腔气体充盈，不利于术野的显露，并可以起气体栓塞； 一般采用短效麻醉药及肌松药； 注意考虑病人的肝肾功能情况等。 一般说来，有休克或意识障碍的急腹症病人可能不需要或只需浅麻醉即可完成手术，但必须充分供氧和通气； 必要时给与小剂量的麻醉药物以解除术中可能的知晓和疼痛； 任何麻醉药物及麻醉方法都有其局限性，应根据病人的具体情况进行取舍； 选择时应结合当地医院的具体条件及工作环境； 并考虑麻醉医师的临床技术的熟练程度，选择自己最熟悉的麻醉方法； 麻醉时“宁浅勿深”，也可考虑安定镇痛术和静脉麻醉等； 腹腔实质性出血的病人可进行自体血回输，减少输库存血的并发症。 局部麻醉和神经阻滞 操作简便，对全身生理功能影响小，适用于高危休克病人，或表浅外伤的清创缝合及肢体手术等； 对病情垂危的休克病人应在最简便的麻醉方法下行最简单的解除病因的手术； 肢体手术一般常用神经阻滞麻醉，单次用药量较大，注意发生局麻药的中毒，要严格控制单位时间内的用药剂量。 循环状态不稳定或范围较大、时间较长的手术，不要勉强在局麻下完成手术，避免术中病情加重而处理不便； 采取减少麻醉药用量，减轻麻醉药对机体功能影响，有利于保证休克病人麻醉期间的循环及呼吸管理，也有利于术后的恢复。 椎管内麻醉 情况较好的病人可以选用硬膜外麻醉； 病情较重易引起血流动力学的变化，注意小剂量、分次、扩容等； 休克未纠正前禁用椎管内麻醉！ 否则产生交感神经阻滞导致血管扩张——回心血量减少——心排量降低——外周血管阻力降低——血压下降； 高胸位阻滞时，心脏交感神经同时被阻滞，在外周血管扩张时则不能进行代偿，出现明显的心动过速，血压下降； 处于代偿阶段的休克病人，其动脉血压在很大程度上依赖于血管收缩，椎管内麻醉阻滞的区域血管扩张可导致严重的低血压，准备不充分则可出现灾难性的后果。 饱胃患者腹部以下的手术，如循环功能尚好可以考虑硬膜外麻醉或全麻，以减少胃内容物返流误吸的危险； 用药原则：小量多次试探性用药，每次用量不超过正常用量的1/2，注药后密切注意观察循环反应； 出现血压下降或改变体位时血压下降提示血容量不足，应继续输液或使用麻黄碱支持血压； 严格控制麻醉平面于满足手术需要的最低水平； 如异位妊娠破裂出血，病变部位明确，手术时间短，循环稳定时可以先放置硬膜外导管再全麻，待出血控制后，低血容量状态得以基本纠正后分次注药，术中观察血压心率的变化，术后也可进行PCEA； 休克合并凝血功能障碍，或有感染败血症病人不选用椎管内麻醉！ 全身麻醉 对手术复杂、病情严重的病人最好选用全身麻醉； 饱胃患者需进行清醒插管，诱导时可使用小剂量的安定或咪唑安定等； 全身麻醉用药较为复杂，麻醉药物对循环和代谢有一定程度的影响，麻醉恢复期的管理较为复杂。 吸入麻醉 几乎所有的现代吸入麻醉药物都有循环抑制作用，影响程度与吸入浓度有关； 休克病人常见的动脉低氧血症，其作用途径包括抑制心肌收缩力、改变外周血管张力和影响自主神经活动等； 氟烷和恩氟烷心肌抑制明显，尤其是降低心排量和心肌收缩力，同时不出现代偿性心率加快，更易致低血压； 休克病人的麻醉处理 河南中医学院第一附属医院麻醉科 张迎宪 概念： 休克是一种创伤、失血、感染等因素引起的以组织灌流、氧合的衰竭的细胞功能障碍为主要的临床综合症。 分类： 低血容量性休克 心源性休克 血液分布性休克 （包括：感染性、神经源性、过敏性、 内分泌性等） 阻塞性休克 休克病人的处理原则 依据对病情的综合分析判断； 分清致病因素对机体的影响； 休克的处理要本着轻重缓急原则。 一般紧急处理 保持病人安静，有剧烈疼痛和烦躁不安的病人，应考虑镇痛或镇静，以免加重病人的血流动力学的不稳定和集体的耗氧量（吗啡2-4mg；或度冷丁25-50mg缓慢静脉滴入）； 病人取平卧位，避免不必要的搬运，下肢抬高15°-20°，以利于静脉的回流； 根据不同的季节注意分别采取保温或降温措施，高热病人一般采用物理降温，但药物降温需慎重； 采用高流量的方法充分供氧（鼻导管或面罩等），在无呼吸或呼吸衰竭的病人，应考虑做气管插管控制呼吸，保证血氧饱和度在90%以上； 机械通气时避免过高的通气压力，尽可能将氧浓度（FiO2)控制在0.60以下，减少肺氧中毒及对循环的不利影响等。 感染性休克 感染性休克的特点是病情复杂，全身细胞及组织器