亚临床甲状腺功能减退症课件.ppt

* * * * * * * * * MAP：平均气道压？ * * * * ATD抗甲状腺药物？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肱动脉血流介导的血管扩张(FMD) * * * * * * * *Studies in which a greater improvement of lipid profile by L-T4 occurred in subgroups of SH patients with a more elevated serum total or LDL cholesterol. * * 3 * * * Rationale for Treating Mild Thyroid Failure. Treatment of mild thyroid failure may provide benefits in 3 areas: Preventing the progression of the patient’s condition to overt hypothyroidism, with its attendant morbidity, with the use of levothyroxine therapy.1 Levothyroxine therapy may improve the patient’s serum lipid profile, potentially reducing the risk of death from cardiovascular disease. Treatment may reverse the symptoms of mild hypothyroidism, including psychiatric and cognitive abnormalities. Reference 1. Cooper DS. N Engl J Med. 2001;345:260-264. * * * * * * * Prospective therapeutic trials are necessary to clarify the necessity of replacement therapy in the elderly. * * 治疗的潜在益处 阻止亚临床甲减进展为临床甲减 改善血清脂质谱 改善心血管功能 减少症状 中青年轻度甲状腺功能衰竭患者的治疗原则 血清TSH 10 mIU/L 的亚临床甲减 临床分层 没有证据表明此类病人可从L-T4替代治疗中获益。如不使用替代治疗，需规律监测甲状腺功能及心血管疾病风险 考虑L-T4替代治疗，同时规律监测甲状腺功能及心血管疾病风险 具备较高的心血管风险背景 既往舒张功能障碍 舒张期高血压 动脉粥样硬化危险因素 脂代谢紊乱 糖尿病 吸烟 不具备心血管风险背景 心功能正常 动脉压正常 无动脉粥样硬化的危险因素 脂质谱正常 糖代谢正常 非吸烟者 无症状 无甲状腺肿大 抗甲状腺过氧化物酶抗体检测阴性 经超声证实无甲状腺疾病的证据 未孕 无不育情况 老年人 有症状 甲状腺肿大 抗甲状腺过氧化物酶抗体检测阳性或具备经超声证实的自身免疫性甲状腺炎的证据 妊娠 不育 或 和 亚临床甲减的诊断治疗策略 Biondi B and Cooper DSEndocrine Review 2008 亚临床甲状腺疾病患者的心血管疾病危险因素 特定心血管疾病危险因素检测的目的： 识别出需要即刻引起重视的高危患者 通过合适的干预降低心血管疾病风险 我们应当用同样的方式治疗所有亚临床甲状腺疾病的患者吗？ Biondi B European Journal of Endocrinology 2009 目前仍缺乏足够的前瞻性治疗试验作为依据，无法阐明有无必要对老年患者进行替代治疗。 老年患者的亚临床甲减 Biondi B and Cooper DS Endocrine Review 2008 老年患者中的替代治疗 甲状腺素治疗需要： 个体化剂量 临床评估 对于60~75岁的患者，合理的TSH目标应该在3-4 mIU/L 之间；而70岁以上患者，TSH水平应控制在4-6 mIU/L之间；中青年患者的TSH水平应控制在1~2.5 mIU/L之间。 使用过量左旋甲状腺素进行过度治疗对老年患者有副作用。 老年患者的治疗需要个体化 Biondi B and Cooper DS Endocrine Review 2008 甲减的治疗 一旦达到了最佳疗效，便需要周期性评估血清TSH水平以确保替代治疗的强度是合适的。 应每6~12个月进行一次TSH测定 Biondi B and