《核医学教学课件》消化系统肝胆动态显像.ppt

三、适应证 1. 诊断急性胆囊炎。 2. 鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。 3. 鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。 4. 诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。 5. 肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。 6. 肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异诊断。 7. 异位胆囊的确定。 8. 检测肝功能。 肝脏摄取良好，肝肠通过时间延长（大于60分钟），不论是否伴有胆管扩张，均提示有不完全性梗阻。 3、肝胆术后评价 ⑴ 对于先前已有胆总管扩张史或外科手术史的病人来说，胆总管往往难以恢复到原来的正常直径。 肝胆动态显像仍可通过观察从胆道至肠道的显影情况鉴别诊断梗阻性或非梗阻性扩张。 肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在60分钟内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管无梗阻或吻合口通畅。 思 考 题 1、肝胶体显像与肝血流灌注显像、肝血池显像原理及临床意义。 2、肝胆动态显像原理及临床应用。 * * 第三节 肝胆动态显像（hepatobiliary imaging） 一、原理 受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分钟时吃脂肪餐观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在2～24小时显像。 肝胆显像剂 两类放射性肝胆显像药物 99mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物 （99mTc-iminodiacetic acid;99m Tc-IDAs） HIDA、EHIDA 99mTc标记的吡哆氨基类化合物 （99mTc- pyridoxylidene amino acid; 99mTc-PAA）PMT 它们在分子结构上都存在着疏水端和亲水端，在血液循环过程中与白蛋白结合并被运送至肝脏，进入类似于胆红素的代谢途径，然而并不参与葡萄糖醛酸或硫酸的结合过程而以原形排出。 二、显像方法 1、病人准备： 检查前至少禁食4小时,检查前6～12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉作用的药物。 2、显像方法 (1)注射剂量 ： 成人 血清胆红素2mg/dl，5.0mCi(185MBq) 2～10 mg/dl，7.5mCi (278MBq) 10 mg/dl, 10mCi (370MBq) 儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ） （2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像，静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60秒（血流灌注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影则加摄3～4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜位。 3、介入试验： 促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥 四、正常肝胆动态显像图像分析 按其动态显像顺序，可分为血流灌注相、肝实质相、胆管排泄相和肠道排泄相四期 1.血流灌注相 静脉注射后即刻至30-45s,心、肺大血管、肾、脾、肝脏依次显影。 2.肝实质相 静脉注射后1-20min，此期以肝细胞摄取占优势,以后逐渐变淡。 3.胆管排泄相 静脉注射后5min胆管内即可出现放射性，以后逐渐出现左右肝管、总肝管、胆囊管，胆囊在45min显影最明显。 4.肠道排泄相 放射性药物被排至肠道,一般不迟于45-60min。 关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。 99mTc-EHIDA 正常肝胆影像 5MIN 10MIN 15MIN 20MIN 30MIN 40MIN 50MIN 60MIN 80MIN 80MIN 读片时应注意观察各时相影像的动态变化 注意心前区放射性是否存在 肝影浓聚和消退的过程 胆系影像的形态 有否胆管扩张 胆囊显影与否 胆囊显影时间 肠道出现放射性的时间等 对肝脏影像的分析，同肝脏胶体显像 ? 正常肝胆显像 A图显示未进食 正常胆汁排泄过程 B图、C图因进食导致胆囊始终未显影 因此行肝胆显像前 应禁食至少4小时 五、肝胆动态显像临床应用 1、先天性胆道闭锁 新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。 肠道显影排除胆道闭锁。 (无论胆囊显影与否) 肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。 (肝早期显影较好) 关键：肝影、肠道显影与否 99mTc-EHIDA显像 24