膜性肾病的中西医诊治进展ppt课件.pptVIP

中医药治疗膜性肾病进展—单方单药 李秋芬对31 例IMN 进行了研究，其中非肾病综合征组单纯应用补阳还五汤加减进行治疗，与泼尼松加环磷酰胺治疗的西药组进行对照。 但作者未对非肾病综合征进行独立的统计分析。 此外还有何灵芝等运用补阳还五汤加减治疗IMN的病案介绍。 李秋芬.补阳还五汤为主治疗原发性膜性肾病32例[ J ] .浙江中医杂志，2006，41 ( 2 )：709. 何灵芝，李学铭.补阳还五汤治疗肾病举隅[ J ] .广西中医药，2005，28 ( 6 )：34. * 中医药治疗膜性肾病进展—单方单药 周柱亮 提出雷公藤具有多种免疫抑制作用和非特异性抗 炎作用，可减少肾小球疾病的蛋白尿和红细胞尿。 对于中、西药治疗仍不能缓解的IMN患者加以雷公 藤多苷，有助疾病的缓解。 周柱亮.雷公藤治疗肾小球疾病的体会[ J ] .肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12 ( 3 )：249-250. * 中医药治疗膜性肾病进展 综上所述，目前对于IMN的中医治疗临床研究较少。RCT文章更少，仅有1篇。 IMN中医治疗的临床研究仍停留在初级阶段 已有的临床研究或经验介绍中，均以西药治疗为主，中药为辅 个别作者主张单纯中医治疗，并开展了临床较为系统的研究 * 我的体会 因 机 虚----为主！？ 气！ 精？！ 血、阴、阳？ 脾！ 肾！？ * 我的体会 因机 湿！ 湿热？！ 瘀血？ 风！？ * 我的体会 补？ * 我的体会 黄芪 山萸肉 * 攻？ * 谢谢！ * MN预后因素研究 加拿大，184病人 随访5—6年发展至肾功能衰竭几率26% —蛋白尿8g持续6月，66% —蛋白尿6g持续9月，55% —蛋白尿4g持续12月，44% Kidney Int 1992; 42:960 * MN预后因素研究 日本，949病人 确诊后5、 10、 15、 20年肾脏存活率分别为 96%、90%、81% 、 61% 多元回归，预后因素主要有 —男性 —60岁 —Scr1.5mg/dL(133?mol/L) —间质损害20% Kidney Int 2004;65:1400 * 影响IMN预后的危险因素 经典危险因素 男性 高龄 肾病范围的蛋白尿 局灶节段性肾小球硬化、血管病变、间质纤维化 新的危险因素 尿中IgG/?1-MG 足细胞病变 电镜免疫复合物的沉积特征 Lai KN. Kindey Int 2007 May;71(9);841-3 * MN的危险度分级 将蛋白尿、肌酐、肾功能发展情况与时间相结合， 建立MN危险度分级 —低危：肾功能正常，蛋白尿 4g/d，6月 —中危：肾功能正常，蛋白尿 4--8g/d，6月 —高危：肾功能减退 / 蛋白尿 8g/d，6月 Cattran DC Snnin Nephrol. 2003 * 低危病人预后良好 女性、儿童、年轻人、非肾病性蛋白尿（3g/d）、3年中 肾功能正常，预后良好 药物引发的疾病（青霉胺、金制剂等），几乎所有病人停药 后可自发缓解 需要注意在停药前1—12月（平均2月）蛋白尿排出可能升高 蛋白尿消失平均9—12月，有些需要2—3年 * 预后良好者，不推荐用免疫抑制剂 治疗主要包括控制血压，减少蛋白尿 —需使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） —对症支持 —理想血压应控制在120/80mmHg左右 需长期随访 —监测肾功能、蛋白尿 —定期评估危险性 * 高危病人应尽早使用免疫抑制剂 对于长期大量蛋白尿、持续不缓解、尤其对其中有较大可能发展为ESRD的高危病人，应该尽早给予免疫抑制剂治疗 免疫抑制剂的作用 —快速诱导缓解，控制急性期损伤可以稳定健康肾小球的数量 —早期缓解可以纠正脂质代谢紊乱与髙凝状态 —重要的远期益处，减轻晚期血液动力学介导的肾小球损伤 MN能否达到临床缓解对预后影响很大 * 免疫抑制剂在MN中的疗效 细胞毒药物（苯丁酸氮芥、环磷酰胺）对MN 效果 —40%完全缓解 —30%部分缓解 —10%发展至肾功能不全 优于未治疗病人的自然病程 * IMN治疗的临床研究 意大利方案（Ponticelli） 荷兰方案（du Buf-Vereijken） Perna荟萃分