腹腔镜直肠癌根治术手术配合_1.pptVIP

腹腔镜直肠癌根治术手术配合 腹腔镜直肠癌根治术 与传统的开腹手术比较,腹腔镜下结直肠癌根治术具有创伤小、疼痛轻、出血少、术后恢复快等优点。腹腔镜的放大作用,可使手术者在狭窄的盆腔里直视下分离、解剖组织,而避免损伤盆腔植物神经,有助于患者保留良好的排尿及性功能。 传统开腹手术切口 腹腔镜手术切口 腹腔镜设备和器械准备 腔镜系统 超声刀系统 工作平台 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok 特殊器械 麻醉方式 硬外麻+插管全麻 插管全麻 手术配合 手术前1天进行术前访视，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病，特别是查看有无乙型肝炎等传染病，向患者介绍手术室环境、布局、讲解手术的方式、大体过程、麻醉方式及腹腔镜手术优点，说明手术是在安全无痛的情况下进行，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者主动配合手术 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺， 以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100°~110以便术中充分暴露手术野，电刀负极板放置于肌肉丰富处。 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小，调节冷光源保持适宜光度 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理 六.洗手护士配合 ⑴常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部会阴部消毒铺巾，将各种镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。 ⑵建立气腹：洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1cm小口，递10mm穿刺器， 以旋转方式垂直入腹腔，立即连接CO2输入管，待注入气体达12~15mmg插入腹腔镜。在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上方偏右穿刺置入10mm套管供操作用。 ⑶腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递超声刀及无损伤钳分离腹膜，游离好直肠，乙状结肠后，游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断 ⑷分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。 ⑸洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，以便正常使用。此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀根据肿瘤的大小将右下腹穿刺孔扩大到3~5cm，将直肠的断端及肿瘤部位拖出腹腔，在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。 ⑹用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。用吸收线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠的端端吻合 ⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。 注意事项 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度 做好并发症的监护，如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合器漏等，需中转开腹要立即 准备配合医生抢救。 超声刀具有切割精细、止血牢固、可控性强等优点，使手术更为简便、安全、可靠，在本手术中常规使用，主刀医生在使用超声刀间隙，洗手护士应及时取回，将其刀头上的血痂、组织清理干净待用，避免影响超声刀的使用效果。注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经，以免发生神经麻痹。手术过程中使用CO2气腹时间过长可造成病人体温下降，巡回护士要注意给病人保暖 腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，要保护好导光 纤维及镜头，稳妥牢固，防止落地，导光纤维打圈勿太小，以免折断导光束，要自然盘放，镜面不能碰撞受压，以防损坏。使用后要仔细清洗干净，要特别注意管道、关节