腹腔镜下胆囊切除手术配合PPT课件.pptxVIP

腹腔镜下胆囊切除术（LC） 手术室 田爱娇 概述 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。 胆囊的解剖 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管，胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成 胆囊的解剖 正常胆囊长约8-12cm，宽3-5cm容量约为30-60ml。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时此处可有压痛 LC的适应症 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 与症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石 术前准备 心理护理 手术室护士与术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善、向其截杀手术方式，麻醉及有关手术注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情 术前准备 麻醉方式 静脉全身复合麻醉 手术体位 仰卧位，打孔成功后，采用头高足低30度，向左倾斜10~15度，以使内脏器官组织向下、左方倾斜充分暴露Calot三角 术前准备 电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处 用物准备 手术配合 消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。 （消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线） 手术配合 提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布器械。做到边清点边检查器械性能，边排列。 铺巾顺序：远侧-近侧，相对污染-清洁（四张治疗巾，中单，剖腹单两层）层数：4-6层 正确连接各种仪器部件、导线，接通电源用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度。 建立气腹：将气腹针插入腹腔，然后吹入CO2制造气腹 手术配合 腹腔穿刺，三孔或四孔法 A（观察孔）：脐部 B（主操作孔）：剑突 下 C(辅助操作孔）：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔）：右 侧腋前线肋缘下 手术配合 探查腹腔：递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术 暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角 处理胆囊及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递塑料夹，递剪刀剪断 手术配合 切除胆囊：夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。 取出胆囊：递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸尽胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊 冲洗检查：递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况 拔出套管缝合穿刺孔：排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿一号线，缝合皮肤，并用伤口敷贴覆盖伤口 并发症 出血 是LC最常见的并发症 胃肠道反应 胆道损伤，胆漏是LC最严重的并发症 内脏损伤 高碳酸血症 皮下气肿 肩背部酸痛 咽喉部不适 下肢静脉血栓形成 注意事项 术中注意病人安全 术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔 调节好灯光 术后平卧 防止引流管滑脱 术后搬运病人是要注意病人安全，防止液体滑脱 THANK YOU!