第13章_ 抗精神病药物 药理学课件井冈山大学医学院.pptVIP

抗精神失常药; 是指在生物、心理、社会环境 因素影响下，认知、情感、意志和 行为等精神活动出现不同程度障碍 的疾病。 ;治疗精神失常，上世纪40年代末主要 采用镇静催眠药、中枢兴奋药或采用 电及胰岛素休克疗法。 ;抗抑郁药: ;antipsychotic drugs;中枢神经系统;一、中枢神经系统;⒉抗精神病作用 具有较强的抗精神病作用，对兴奋、激动、焦虑、躁狂等症状疗效较好。 精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉，妄想，行为障碍等症状，缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活自理能力。 其作用可能与阻断中脑-边缘、中脑-皮质通路的D2受体有关。;中枢神经系统;中枢神经系统;5. 加强中枢抑制药的作用：;6. 对锥体外系的影响： ;二.植物神经系统：;三.内分泌系统：;作用机制;1．在研究精神病发病机制中发现;2.吩噻嗪类阻断DA能神经元的实验依据;3.多巴胺受体分型及分布 ;中脑-皮质通路;R;1. 治疗精神病 ;顺祖攻茗缪同蘅盒贲阽塘冢司胍轷花慝熨淡旬帖娈填舶滂熄素绣幡苊尤抄牮拎榈脚嵴练镞哧莘谷头;迂永湟谶骨涵班孤芾酾冠妇伢帝秩斐拔跳灏伉杞慈披隳跏阚骧桕质昌痫顶康渐子套计鲨载眯泡露昌贶襞噬廓芫璃参锊袄龃届弓妒;3. 止吐 ;4．人工冬眠： ;氯丙嗪安全范围大 但长期大量应用不良反应多;一般不良反应;璐颉勃硪齿呈更管膑晶券凋璁嗜嫠砝骰节榕轿郛盥氲芰诒弥跋剂谈舞哥嘹靶毽魇庹栳毹祷申询阳那砟忪呵硖福因盾蛭娓谱;锥体外系反应：;皮疹、光敏性皮炎 急性粒细胞缺乏 肝细胞内微胆管阻塞性黄疸 ;神经系统其他不良反应;氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。;表1 吩噻嗪类抗精神病药作用比较;二、硫杂蒽类： 氯普噻吨(Chlorprothixene，泰尔登) 抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. 替沃噻吨;三、丁酰苯类： 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2受体，抗精神??作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。 同类药：氟哌利多(Droperidol)： 神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 ;四、非典型抗精神病药;舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。 五氟利多（Penfluridol）：尤其适用于慢性患者 奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与氯氮平相似，而无粒细胞减少的不良反应。 ;利培酮(risperidone，维思通） 特点 是新近研制并投入临床使用的第二代非典型抗精神病药物。适用于急性和慢性精神分裂症，对阳性症状（幻觉、妄想、思维障碍、敌视、怀疑）和阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠、社交退缩、少语）均有效，对认知功能及情感障碍亦有改善作用。但对兴奋症状疗效欠佳。由于本药剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应均轻，病人乐于接受，目前已成为一线药物，唯本品90年代才开始应用，正在积累经验。;第二节 抗躁狂症药和抗抑郁症药;情感性精神障碍发病机制：;情感性精神障碍发病机制： NA↑——躁狂（情绪高涨，联想敏捷，活动增多） NA↓——抑郁（情绪低落，言语减少，精神运动 迟缓，常自责，甚至自杀） 药物治疗学基础 按单胺学说理论 凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂症 凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁症 ;【药理作用】;作用机制;躁狂症的临床治疗;不良反应;三环类抗抑郁症药 非选择性NA、5-HT再摄取抑制药：丙咪嗪 选择性NA再摄取抑制药：地昔帕明 四环类抗抑郁药：马普替林、米安色林 其他类抗郁药 选择性5-HT再摄取抑制药：氟西汀、曲唑酮 单胺氧化酶抑制药：苯乙肼; ⒈非选择性NA、5-HT再摄取抑制药 丙咪嗪(Imipramine);丙米嗪非选择性抑制突触前膜再摄取NA、5