稳定期抗炎治疗与预防急性加重和延缓疾病进展的关系_1.pptVIP

* * * * Calverley et al Lancet 2003;361:449 Raw mean changes SFC vs pbo was -2.2 units at Week 52 * 关键信息： 在减少急性加重发生率方面，舒利迭比单药，更大程度的改善，对于重症患者，改善程度更大。 参考信息： 研究背景： Calverley等的里程碑式TRISTAN (皮质类固醇激素和长效?2激动剂试验)研究，首次探讨了沙美特罗(沙美特罗)与丙酸氟替卡松 (氟替卡松)对 COPD的治疗作用。1 1465例患者随机分组，接受安慰剂(n=361), 沙美特罗(50mg bd, n=372), 丙酸氟替卡松(500mg bd, n=374)或沙美特罗/丙酸氟替卡松 (50/500mg bd, n=358). 与安慰剂相比，所有活性药物治疗组急性加重的次数都显著减少，需要用口服皮质激素 (OCS)治疗的急性加重次数也显著减少。 与安慰剂相比， 沙美特罗/氟替卡松治疗组的急性加重发生率降低了 25% (p0.0001)，沙美特罗治疗组的急性加重发生率降低了20% (p=0.0027)，丙酸氟替卡松治疗组的急性加重发生率降低 19% (p=0.0033)。 重度 COPD患者 (1秒钟最大呼气量[FEV1]50%预计值)中，与安慰剂相比，沙美特罗/氟替卡松, 沙美特罗和氟替卡松都显著降低了中重度急性加重的发生率。联合治疗组患者与安慰剂组相比，急性加重的发生率降低了30%。 需要OCS的患者中，联合治疗比单用沙美特罗更有效。需要OCS治疗的急性加重发作，与安慰剂组相比，联合治疗组降低了39% (p0.0001), 沙美特罗治疗组降低了29% (p=0.0003)，丙酸氟替卡松治疗组降低了 34% (p=0.0001)。 需要用OCS的重度COPD (50% FEV1)患者中，联合治疗比单用沙美特罗更有效。该亚组患者中，需要OCS的急性加重发生率降低了 43%。2 References Calverley P, Pauwels R, Vestbo J, et al. Combined 沙美特罗eterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: A randomised controlled trial. Lancet 2003;361:449–56. Calverley PMA, Pauwels RA, Jones PW, Anderson JA, Vestbo J. The severity of airways obstruction as a determinant of treatment response in COPD. Int J COPD 2006 (in press) * * * * * 重画图 * Meta-analysis of the effect of inhaled corticosteroids on the rate of decline in FEV1 in (A) all trials and (B) trials in which a high dose of inhaled steroids was given. Figure 2 Summary effect of inhaled corticosteroids on the rate of decline in post-bronchodilator FEV1 in patients with COPD. The centre of the diamond indicates the summary effect and its width the 95% confidence interval. Figure 3 Summary effect of high dose inhaled corticosteroids on the rate of decline in post-bronchodilator FEV1 in patients with COPD. The centre of the diamond indicates the summary effect and its width the 95% confidence interval. * UPLIFT研究显示：噻托溴铵未显示出改善FEV1下降速率的作用。 UPLIFT研究中，不管是否合用ICS/LABA，噻托溴铵都未显示出延缓FEV1下降速率的作用。 Healthy nonsmokers Sustained quitters * * * * 主要内