《妇产科护理学》重点难点讲解精品_1.pptVIP

《妇产科护理学》重点难点讲解;第二章 妊娠期妇女的护理 [重点和难点] 掌握：妊娠、受精、植入的概念；胎盘的结构、功能；脐带的组成和功能。 掌握：早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的概念；胎产式、胎先露、胎方位的概念。 掌握：产前检查的检查时间；预产期的推算；产科检查的内容； 掌握：先兆临产的概念及征象;[重点和难点] 熟悉：子宫、卵巢、输卵管、阴道在妊娠期的变化；乳房在妊娠期的变化；妊娠期母体各大系统变化；妊娠期妇女心理变化。 熟悉：早、中晚期妊娠诊断；临床诊断、辅助检查。 熟悉：腹部检查方法和内容（腹部四部触诊法）；骨盆测量的方法及骨盆径线的正常值；阴道检查内容；肛查内容。 ;第一节 妊娠生理概述 ;开始着床;子宫蜕膜;[胎儿的发育]：——重要孕龄发育特点： 孕8周末：B超可见胎心搏动。 孕16周末：可有胎动，B超分男女。 孕20周末：必有胎动，腹部可闻胎心。;[胎儿附属物形成及功能]： 胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带 一、胎盘：孕12周形成完毕。 （一）胎盘的构成： 1、羊膜 + 叶状绒毛膜 + 底蜕膜： （二）胎盘的功能： 气体交换、营养供给、排出代谢产物、 防御功能、免疫功能、内分泌功能 二、胎膜：略;三、脐带：连接胎儿与胎盘的纽带。 1、内有3条血管，2动1静。 2、脐带平均长30-70cm。 脐带过长：长于长的 脐带过短：短于短的 四、羊水：充满羊膜腔内的液体。 1、羊水量：各时期各不同。 羊水过多——任何时期≥2000ml； 羊水过少——妊娠晚期＜300ml。 2、羊水交换：一刻不停地交换着。;第二节 妊娠期母体变化 ;二、血液循环系统：血液稀释，高凝 1、血液： *血容量↑：增1500ml，孕32-34周达高峰 血浆：1000ml， 红细胞：500ml。 血液稀释状态——生理性贫血。 白细胞↑：不是炎症。 凝血因子↑：血液高凝状态。 2、心脏：负担加重 孕32周达高峰。（心衰易发期）;三、呼吸系统： 容易感冒：粘膜充血、水肿、抵抗力↓? 四、消化系统：早孕反应、便秘 五、泌尿系统：肾负担↑ 生理性尿糖：→尿糖（+） 六、新陈代谢： *体重↑：孕13???起↑，孕期平均↑25斤。 *脂肪代谢：吸收能力↑→脂肪积存↑ *孕妇储铁量不足，需要补充铁剂。;第三节 妊娠诊断 ;[早期妊娠诊断]： 一、病史与症状： 1、停经：是妊娠最早和最重要的症状。 2、早孕反应：半数。 3、尿频：可有。 二、检查与体征： 1、妇科检查：子宫增大、软，黑加征（+） 2、乳房变化：又变化，但通常不用来诊断。 三、辅助检查： 1、妊娠试验：阳性，可协助诊断。 2、黄体酮试验：有出血，可以排除妊娠。 3、B超：最早5周见胎囊，8周见胎心搏动;[中、晚期妊娠诊断]： 一、病史与症状： 早孕经过，腹部渐大，自觉胎动。 二、检查与体征： 1、子宫增大：可根据宫底高度，判断孕月 2、胎动：可触及，3-5次/h。 3、胎儿心音：孕20周，可听到。 4、胎体：可触及→→确诊 三、辅助检查：超声;[胎产式、胎先露、胎方位]： 一、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 1、纵产式：两轴平行。最常见， 2、横产式：两轴垂直。极少见， 3、斜产式：两轴交叉成角。属于暂时的 二、胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分。 纵产式分为头先露和臀先露 1、头先露：最多见 2、臀先露：少见（2%-4%）;三、胎方位： 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。简称胎位。 指示点：是固定的，人为规定的。 枕先露——枕骨； 面先露——颏骨 臀先露——骶骨； 肩先露——肩胛骨。 [预产期的测算]： 按末次月经第一天计算 阳历：月+9（-3）日+7（+9+7或-3+7） 阴历：月+9（-3）日+15;第四节 产前护理评估 ;1、外测量：5条经线 （1）髂棘间径：间接了解 （2）髂嵴间径：间接了解 （3）骶耻外径：了解入口前后径，最重要。 （4）出口横径： 反映 （5）耻骨弓角度：反映;2、内测量：2条经线。外测量异常→内测量 （1）对角径：间接了解——入口前后径。 24-36周测量。 （2）坐骨棘间径：10cm，中骨盆横径 （三）阴道检查：有适应症的 （四）肛门检查：有适应症的 ;[产前复诊]： *了解有无异常情况 *常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、羊水等 *心理护理：了解孕妇情绪，给予开导、指导。 *监测胎儿成熟度（人工监护、妊娠图、仪器监护、实验室检查） *孕期卫生宣教，预约下次复诊日期。;[常见不适症状的应对和措施]： 1