子宫肌瘤围手术期护理PowerPoint演示文稿-副本（ 精品）.ppt

病史 周继红女 40岁，因经期延长2年，经量增多1年入院，患者既往月经规则， 2年前无明显诱因下出现经期延长，由既往的6-7天延长至10余天，周期及经量无明显改变。患者至外院就诊，查B超提示“子宫肌瘤”，自述直径约2cm，建议定期复查。后患者门诊定期复查B超，提示子宫肌瘤逐渐增大。1年前患者出现经量较前增多约三分之一，无凝血块，无头晕乏力，无尿频尿急尿痛，无便秘腹泻。患者至外院就诊复查B超提示子宫肌瘤增大至约4cm，建议手术，患者因个人原因未住院手术。1月前患者至衢州妇幼保健院复查B超提示:子宫多发肌瘤（其一黏膜下），最大约40*40*36mm。今患者为求进一步治疗来本院就诊，遂拟诊“子宫肌瘤”收住入院。 患者发病以来，神清，精神良好，胃纳睡眠佳，大小便无殊，体重无明显增减，既往有剖宫产术、宫外孕病史，外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈无举痛，光，子宫后位，增大如孕50天，无压痛，质中，活动度一般，前壁突出。双附件无殊，完善各项检查后患者麻醉成功后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术经过顺利，术后予头孢硫脒2g静脉滴注BID,奥硝唑针0.5g静滴BID围手术期预防感染，予氨甲环酸针 0.4 g 静脉滴注 BID止血治疗，现患者术后恢复良好，予出院。 子宫肌瘤围手术期护理 子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。 子宫肌瘤的概念？ 主要是由子宫平滑肌细胞增生而成 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 多见于30到50岁妇女 35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤 子宫肌瘤的病因？ 确切病因尚不明了 可能与遗传有关 可能与女性激素有关 与女性激素有关证据 雌激素 多发生在生育年龄妇女 绝经后肌瘤停止生长或萎缩 肌瘤中ER及E2含量明显高于正常子宫肌组织 孕激素 可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长 抗孕激素治疗有效 子宫肌瘤分类 按肌瘤所在部位分类 按肌瘤与肌壁关系分类 按肌瘤所在部位分为 宫体肌瘤（占92%) 宫颈肌瘤（占8%) 与肌壁关系分类 肌壁间肌瘤 (60％—70％) 浆膜下肌瘤 (20％) 粘膜下肌瘤 (10％-15％) 多发性子宫肌瘤 各种类型子宫肌瘤标本图片 临床表现：常见症状 1) 月经改变 (2) 腹块 (3) 白带增多 (4) 腹痛、腰酸、下腹坠胀 (5) 压迫症状 (6) 不孕 (7) 继发性贫血 为子宫肌瘤最常见症状 表现为周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血等 最易发生者为粘膜下肌瘤，其次为壁间肌瘤，浆膜下肌瘤较少发生 大的壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大 肌瘤妨碍子宫收缩 粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、局部充血等 肌瘤合并子宫内膜增生过长 月经改变 白带增多 壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多 脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和坏死，产生大量脓血性排液 腹痛、腰酸、下腹坠胀 腹痛不是一般肌瘤常见症状 浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现急性腹痛 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹阵痛 肌瘤红色变性是腹痛剧烈且伴发热 腰酸、下腹坠胀常见，经期加重 压迫症状 子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。 后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。 阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，引起肾盂积水、下肢浮肿等 不孕 发生率25%-40%， 肌瘤压迫输卵管使之扭曲 使宫腔变形以致妨碍精卵着床 常见症状小结 与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切 与肌瘤大小、数目多少关系不大 B超检查 探针探测宫腔 宫腔镜 腹腔镜 子宫输卵管造影 子宫肌瘤辅助检查 各种检查下的肌瘤图像 治疗原则 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑 随访观察 药物治疗 手术治疗 各种治疗的选择 子宫小于妊娠8周，症状不明显或较轻者 近绝经年龄及全身情况不能手术者 诊断性刮宫排除子宫内膜病变 常用药物：雄激素、GnRHa、拮抗孕激素药物 肌瘤小且无症状者 近绝经妇女子宫小于妊娠12周，月经大致正常，无明显压迫症状者 每3-6个月复查一次 肌瘤增大或症状明显时，进一步治疗 长期保守治疗无效 子宫大于妊娠10周大小 月经改变导致贫血或影响生活 引起明显不适的压迫症状 生长迅速，或绝经后肌瘤仍有生长 手术方式：肌瘤切除、子宫切除 子宫肌瘤的手术前护理 1心理护理 手术前病人多数有紧张恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高，病人总希望手术者水平较高，针对此心理，我们主动介绍术者的特点及资历，认真回答和解释病人提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心理状态