柳州市新型农村合作医疗金补偿实施方案（修订）.docVIP

柳州市新型农村合作医疗基金 补偿实施方案（修订） 为充分发挥我市新型农村合作医疗基金的作用，使农民群众得到更多实惠，根据自治区卫生厅、财政厅《关于印发〈广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（修订）〉的通知》（桂卫农卫〔2008〕6号）的规定，结合我市正在建设的新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）信息管理系统技术需要，统一我市新农合基金补偿实施方案，巩固和发展新农合制度。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本，合理配置农村卫生资源，建立起既能减轻农民重大疾病医疗费用负担，又能兼顾农民受益面和受益程度的新农合制度，使有限的基金发挥最大的效益，不断提高农民的保障水平，使农民群众获得基本的、最有效的医疗卫生服务。 二、基本原则 （一）既减轻农民住院大额医疗费用负担（受益程度），又能兼顾农民获得基本医疗服务（受益面）。 （二）根据国家规定参合农民的筹资水平和农民基本医疗卫生服务需求，科学测算基金补偿比例和补偿程度。 （三）坚持以收定支、量入为出、逐步调整，保障适度的补偿原则。防止补偿比例过高而使基金透支、补偿比例过低而使基金沉淀过多的现象。 三、基金筹集 （一）2008年参加新农合的农民每人每年缴纳合作医疗费不低于10元，从2009年起不低于20元（以户为单位一次性交纳）。 （二）2008年起，中央财政对参合农民每人每年补助40元。 （三）2008年自治区财政对参合农民每人每年补助17元，市财政对参合农民每人每年补助为6元，县财政对参合农民每人每年补助为7元。 （四）鼓励社会团体、慈善机构、企业、村集体和个人资助新型农村合作医疗资金。 四、基金分配 （一）统筹基金。新农合统筹基金分为住院基金、门诊基金和风险基金。统筹基金历年结余达到25%（含10%风险基金）以后，不能再增加结余，当年的统筹基金可全部用于参合农民的医疗费用补偿。 1．新农合统筹基金分配。历年结余基金达到25%以后，新农合统筹基金每年按住院基金80%，门诊基金20%分配。 2．住院基金：住院基金主要解决参合农民住院医药费用补偿问题，体现受益程度，住院基金设置报销比例和封顶线。 3．门诊基金：门诊基金主要解决参合农民大额门诊医药费用补偿问题，体现受益面。 4．风险基金：风险基金是为防止新农合基金非正常超支造成临时周转困难而设置的基金。风险基金达到统筹基金总额的10%以后，该年度不再提取风险基金。 （二）家庭账户基金。家庭账户基金是门诊基金的其中一部分，家庭账户基金主要来源于参合农民的缴费资金，即参合农民缴费资金的80%进入家庭账户，称为家庭账户基金。其中，20%进入统筹基金。 五、补偿范围 （一）门诊家庭账户基金主要用于门诊、体检等费用，当年用不完，可以结转下一年度使用。 （二）慢病补偿按《柳州市新型农村合作医疗慢性非传染性和重大疾病门诊补偿管理暂行办法》执行。 （三）为抑制医药费用增长过快，按自治区卫生厅制定的《广西新农合农村常见病、多发病临床诊疗基本标准（试行）》规定，规范农村常见病、多发病的诊疗。 六、补偿方式 （一）住院补偿 住院补偿公式=[住院总医药费用-非《基本用药目录》的药品费用-非设定检查项目的检查费用-起付线]×补偿比例 住院补偿比例是指：参合农民患病住院花费医药费用后，按规定从新农合基金中获得的医药费补偿比例。 1．起付线 住院起付线：是指新农合基金对农民进行补偿时计算补偿费的最低起点，起付线以下的费用由农民自己支付。 各县乡镇卫生院住院起付线为50元； 县级及市二级医疗保健机构住院起付线为150元； 市三级医疗保健机构住院起付线为200元； 2．封顶线 封顶线是指新农合基金能够给参合农民最大补偿额度。 （1）一年内累计住院补偿封顶线为10000元； （2）一年内累计重大疾病补偿金超过10000元的进行二次补偿，补偿比例由各县级合管办确定。 （3）一年内累计住院补偿、重大疾病救助补偿金合计不能超过3万元。 3．补偿比例 （1）2008年 乡镇卫生院住院按75%比例补偿； 县级和市二级医疗卫生机构住院按45%比例补偿； 市三级医疗卫生机构住院按35%比例补偿。 （2）2009年及以后 乡镇卫生院住院按80%比例补偿； 县级和市二级医疗卫生机构住院按50%比例补偿； 市三级医疗卫生机构住院按40%比例补偿。 4．住院分娩补偿 顺产一例补助200元。由民政部门代缴参合资金的贫困孕产妇，凭民政部门代缴参合资金的有效单据，住院分娩顺产一次性补偿费用提高至300元。 5．参合农民在新农合定点医疗机构使用中医药、民族医药诊疗疾病，如中医药、民族医药诊疗费用比例必须达到总医疗费用的40%以上，可提高住院补偿比例10%。 （二）门诊补偿 门诊、健康体检