神经共识解读-吕佩源PPT.ppt

2.能量与基本底物供给 轻症（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）非卧床患者 25-35Kcal/kg/d。糖:脂比=7:3~6:4，热:氮比=100~150:1 轻症（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）卧床患者 20-25Kcal/kg/d。糖:脂比=7:3~6:4，热:氮比=100~150:1 重症（GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）患者急性应激期 20-25kcal/kg/d，糖:脂比=5:5，热:氮比=100:1 ---奥地利临床营养学会成人肠外肠内营养推荐（Austrian Society Of Clinical Nutrition. Recommendations for Parenteral and Enteral Nutrition in Adults. 2000. ） D级推荐（专家意见） 3.营养途径选择 首选肠内营养，包括经口和管饲喂养（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造瘘）。 ---A级推荐 肠内营养生理功能 刺激肠道蠕动 刺激胃肠激素分泌 改善肠道血液灌注 预防应激性溃疡 保护胃肠粘膜屏障 减少致病菌定值和细菌移位 2004年Gramlich等对856名危重症患者13项肠内与肠外营养RCT系统分析：肠内营养能够减少危重患者感染，并降低医疗费用。 ---Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, et al. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature. Nutrition, 2004, 20(10):843-848. 4.营养开始时间 发病后7天内尽早开始肠内喂养。 ---A级推荐 5.营养剂型选择 9种情况的营养配方选择 胃肠道功能正常（有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方，A级推荐） 消化或吸收功能障碍 便秘 限制液体入量 糖尿病或血糖增高（有条件时选用糖尿病适用型配方，A级推荐） 高脂血症和血脂增高 低蛋白血症（选用高蛋白配方，B级推荐） 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者（选用糖尿病适用型配方或高蛋白配方缓慢泵注，B级推荐） 病情复杂 神经系统疾病肠内营养 三个主要产品 奔向海陆空 概念 碳水化合物，不被小肠消化吸收，在结肠内被全部或 部分分解代谢，有利于维持肠道功能。 分类 可溶性膳食纤维 增加短链脂肪酸产生，刺激益生菌生长，有助于维持结肠粘膜结构和功能完整，并减少腹泻 不可溶性膳食纤维 增加粪便体积和水分，促进肠道运动 1），膳食纤维配方---瑞先 配方特点 大豆多糖（最常见） 燕麦纤维 果胶 瓜尔胶。 瓜尔胶 瓜尔胶,英文名为“guargum”,是从广泛种植于印巴次大陆的一种豆科植物——瓜尔豆中提取的一种高纯化天然多糖。 主要成分为半乳甘露聚糖，由于其独特的分子结构特点及天然性, 被广泛应用于食品、石油、医药等领域。 概念 符合糖尿病患者代谢特点 符合糖尿病指南的推荐和要求 营养组成有助于血糖控制 2), 内分泌代谢病---糖尿病适用型配方---瑞代 特点： 低碳水化合物比例 高果糖比例 高脂肪比例 高单不饱和脂肪酸（ MUFAs）比例 含有膳食纤维 2),糖尿病适用型肠内营养配方 ---瑞代 2006年CSPEN指南：血糖监测和血糖控制稳定的情况下，一些非糖尿病肠内营养配方可用于糖尿病患者，但要避免过量过快地提供糖类，应缓慢持续给予，有条件时，最好选用肠内营养泵缓慢持续滴入。（C级推荐） 急性脑卒中患者糖尿病适用型营养制剂组与非糖尿病营养制剂组（持续泵注）比较，血糖水平和每日平均胰岛素用量无显著性差异(p0.05)。 (2b级证据，B级推荐) ---高金霞, 宿英英. 等热量不同糖成分营养制剂对急性脑卒中患者血糖影响的随机对照研究[J]. 中国临床营养杂志,2008,16(4):209-210. 共识 重症神经系统疾病并发低蛋白血症患者约占10.7～19%，其既可增加感染率和死亡率，又可加重脑损伤程度。 近期多项小样本RCT研究发现，危重患者选用高蛋白肠内营养配方能够改善