浙二刘进MDR-NGB抗生素选择与使用策略的思考PPT.ppt

参数 病例组(n=91) 对照组(n=91) OR(95%CI) P值 住院时间14天 34 (37.4) 9 (9.9) 5.43 (2.42–12.20) 0.001 入住ICU 13 (14.3) 1 (1.1) 1.92 (1.92–117.27) 0.001 胃造口术/经鼻胃管 29 (31.9) 10 (11.0) 3.79 (1.72–8.36) 0.001 尿路插管 32 (35.2) 6 (6.6) 7.68 (3.02–19.53) 0.001 中心静脉内插管 45 (49.5) 14 (15.4) 5.38 (2.67–10.86) 0.001 机械通气 15 (16.5) 1 (1.1) 17.76 (2.29–137.59) 0.001 既往抗菌治疗 58 (63.7) 16 (17.6) —— 0.001 Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316 血流感染患者产 ESBL 肠杆菌感染的高危因素 应该注意到，产 ESBLs 细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌，经３～４天 3代头孢菌素的治疗后，有可能发展为耐药，因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。 危险因素评估（新增） AJIC, Vol. 36 No. 4 Supplement 2013: S83 当今对 MDR 肠杆菌科临床有效抗生素的认识 Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333 碳青霉烯类 酶抑制剂复合剂 头孢他啶、头孢吡肟 头霉素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 替加环素 NDM-1 2013 年 16 家医院 16794 株大肠埃希菌耐药率（%） 2013年CHINET监测网 2013 年 16 家医院 12121 株克雷伯菌属耐药率（%） 2013年CHINET监测网 2013 年 16 家医院 37897 株肠杆菌科细菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 亚胺培南 5.1 92.6 美罗培南 6.7 92.7 厄他培南 6.5 91.5 阿米卡星 5.9 92.7 磷霉素 13.2 82.4 哌拉西林/他唑巴坦 7.7 86.0 头孢哌酮/舒巴坦 9.2 77.0 头孢吡肟 18.3 76.7 头孢他啶 27.6 68.0 庆大霉素 34.7 63.9 2013年CHINET监测网 * 2013 年我院大肠埃希菌耐药情况 ?碳青霉烯 ?BL/BLIs ?氨基糖苷类 ?头霉素类 ?3、4代头孢 ?氟喹诺酮类 ? ? 可取得一定疗效，但一般不作为首选 ?碳青霉烯类对产 ESBLs 细菌敏感性很高，临床疗效显著， 在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青 霉烯类抗菌药物。 ?大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗 产 ESBLs 细菌引起的严重感染，但迄今尚无确切临床研究 证明。 我国产超广谱 β -内酰胺酶细菌感染防治专家共识 Chin J Exp Clin InfectDis (Electronic Edition) , May 2010, Vol 4, No. 2 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产 ESBLs 细菌所致的轻度至中度感染，但由于对产 ESBLs 细菌感染 的临床疗效不够理想，故对产 ESBLs 细菌严重感染的患者， 不宜作为首选药物。 ?在已上市的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中，以哌拉 西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦和的抗菌作用较强。 ?当细菌产生大量 β内酰胺酶时，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制 剂复方的抗菌活性也会降低。 我国产超广谱 β -内酰胺酶细菌感染防治专家共识 Chin J Exp Clin InfectDis (Electronic Edition) , May 2010, Vol 4, No. 2 酶抑制剂复合制剂的地位 轻中度感染：可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦， 需加大剂量使用：哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h 头孢哌酮/舒巴坦2g/3g，q8h； 其他β-内酰胺/β-内酰胺酶复合制剂不推荐使用 AJIC, Vol. 36 No. 4 Supplement 2013: S83 碳青霉烯 vs BL/BLIs的死亡率（目标治疗） Vardakas K, et al. J Antimicrob Chemother 2012;67:2793 其他抗菌药物 ?氨基糖苷类可作为产 ES