早产儿与喂养不耐受872.50KB.pptVIP

喂养原则 早期微量喂养 缓慢增加喂奶量 减少进食次数和每次禁食持续时间 及时帮助排便 * 喂养方式和途径 持续鼻胃管喂养影响胃肠激素的分泌， 喂养时可持续与间歇注入交替；鼻十二 喂养除可改善胃肠不耐受外，并可增加 热量和蛋白质的摄入，减少吸入性肺炎 和高胆红素血症的发生。 *  应用胃肠动力药物 多巴胺拮抗剂多潘立酮能促进胃排空及刺激 胃肠动力，但要注意其有产生锥体外系反应 的副作用。近期益处：降低院感、NEC、 ROP的患病率 。 * 监测 观察临床特征胃肠开始时间加奶速度体重增长情况等一般情况外，还要注意胃肠喂养中出现的其他情况。 * a.胃残留量： 胃饲管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余量，正常为0-2ml/kg,如〈2ml/kg可持续喂养，否则应减量或停喂一次。目 的：达到或超过宫内 * b.腹胀 定时定部位测量腹围，腹围增加1.5cm时有意义，应减量或停喂一次。 腹胀胃残留量增加，血便或大便隐血，提示感染或坏死性结肠炎，应停止经口喂养。 * 营养状态的评估 每日入液量：摄取能量体重每周测头围身长。一般体重增长为15g/d或胎儿体重的1.5%，头围增长为1.0cm/w。 血清钙、磷、碱性磷酸酶、白蛋白、尿素氮等。 人乳喂养及用呋噻米剂患儿监测血钠、血氯、碳酸氢盐。 如有异常丢失，如胃肠手术，应测定血红蛋白、网织红细胞。 血清锌、铜。 * 其他 早产儿生后胃酸浓度显著增高，故经胃管喂养母乳时，应在插胃管后先用1%碳酸氢钠洗胃以中和胃酸，防止应急性溃疡的发生。生后1天内有半数早产儿可出现低血糖，需立即治疗，可静推葡萄糖1g/kg,继已10mg/(kg.min)的速度特点滴入，须血糖稳定后再滴入24小时，视喂养情况逐渐减少。 * 其他 母乳（强化或未强化） 非配方奶喂养 * 营养补充 应给予维生素k11-3mg/d和维生素c50-100mg/d肌注或静点，共2-3天，生后第三天可给服复合维生素B半片和维生素c50mg,每日2次。生后第十天可给浓鱼肝油滴剂每日1滴逐步增加每日3-4滴。生后一个月可给铁剂，10%的枸橼酸铁胺2ml/(kg.d)。早产儿一般vitE无论何种喂养方式，均需另外给予vitE25mg/d,指导体重达1800克。 * 推 荐： 住院早产儿 推荐乳类 * * * 早产儿与喂养不耐受 * 概况： 我国每年出生约100万早产儿。 早产儿是需要我们特别关注的VIP。 中国城市早产儿发生率 2002：7.7% 2005：7.8% -VLBW:8% -ELBW:1% * 概况： 科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。 在早产儿中出现的各种并发症中，早产儿喂养不耐受的发生率高达55%。 * 国内外早产儿EUGR发生率比较 发生率 美国 中国研究1 中国研究2 N=24371 （23-34W） N=1196 N=1000 体重 28% 49.7% 60% 身长 34% 58.9% 头围 16% 23.1% 29.5% 结果显示：中国早产儿EUGR发生率较高。中华儿科杂志，2009. * 早产儿喂养不耐受的表现 ①吸吮差②吞咽困难③窒息 ④呕吐⑤腹胀⑥胃潴留 ⑦胃内咖啡样物⑧便血 ⑨被进食大于2次或 第2周末入量小于 8毫升/(千克.次)。 * 早产儿与喂养不耐受的相关因素 早产儿喂养不耐受的原因 出生体重及胎龄，其是根本因素 开始喂养日龄 应用氨茶碱 胃肠动力功能 * 围生期因素 黄鹤等通过对早产儿喂养不耐受6年的研究发现65.2%病例发生在2周内，围生期因素致胎儿宫内窘迫，产时缺氧、高热、低体温等均造成早产儿消化系统缺氧、代谢紊乱和肠蠕动改变。 * 胎龄及体重因素 刘芳对早产儿喂养不耐受56例临床分析发现，出生体重≤1000g≤1500g≤2000g≤2500g时导致的喂养不耐受发生率分别是93.75%、57.89%、13.79%、9.33%。 * 胎龄及体重因素 胎龄为30周、32周、34周、37周， 导致的喂养不耐受发生 为 55.55%、50.00%、23.91%、13.95%。 陈坚等在早产儿喂养的临床观察中发现，出生体重为≤1000g≤1500g≤2000g≤2500g时导致的喂养不耐受发生率分别85.71%、21.95%、19