水肿2010版PPT.pptxVIP

水 肿edema;;定义;水肿分类;水肿分类;饮水量 1200 尿量 1500 食物水 1000 呼气排出水分 300 氧化水 300 不显性皮肤蒸发 550 粪便水量 150 总 计 2500 2500;血管;组织间液流体静压;;;营养不良，蛋白摄入不足或合成障碍→有效胶体渗透压↓ →水肿; 渗出性炎症、感染、烧伤、冻伤、缺氧、酸中毒等→ 微血管壁通透性↑ →血浆蛋白渗出↑ →细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓ →有效胶体渗透压↓ → cap内液体滤出↑＞淋巴管代偿性回流→水肿;水 泡; 4．淋巴回流受阻 淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。淋巴管不仅能把组织间液及所含少量蛋白质输送回血液循环，而且在组织间液生成增多时，还能代偿地加强回流，为人体重要的抗水肿因素之一。 ;下肢象皮样水肿（丝虫病） ;二、机体内外液体交换障碍（水钠潴留） 1、肾小球滤过率（GFR）下降 肾血流量↓ 肾小球广泛受损 肾小球囊内压增高 2、肾小管和集合管重吸收增加 激素分泌异常 肾内血流重新分布 肾小管周围毛细血管回收组织液力量增强; 1．GFR急剧降低 （1）肾血流量↓ 心衰、肝硬化腹水、肾病综合征→有效循环血量↓ →肾血流量↓ → GFR↓ ;2. 肾小管和集合管重吸收增加;（3）肾小管周围毛细血管回吸收组织液力量增强 ;水肿病理特点及对机体影响;一、水肿的病理特点 （一）组织器官特点 （二）水肿液的性状 根据水肿液中蛋白含量的不同分为： （1）漏出液：比重低于1.018的水肿液； （2）渗出液：比重高于1.018的水肿液；;（三）水肿的主要体征 皮下水肿是全身或局部水肿的重要体征。 （1）显性水肿（Rank edema）或凹陷性水肿(Pitting edema) 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹 变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。;凹陷性水肿;二、水肿对机体的影响 （一）不利方面 1、影响组织细胞的代谢：水肿液大量积聚使组织间隙扩大， 血液与组织、细胞之间的物质交换发生障碍。 2、组织器官功能活动障碍：肺、脑、喉头、心包 （二）有利方面 1、水肿是循环系统的“安全阀” 2、稀释细菌、毒素 3、渗出液将抗体输送到炎症部位。;各种类型的水肿;心源性水肿;;肾源性水肿;（1）肾病性水肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。 ? 大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g /日～ 20g /日 ? 低蛋白血症，血浆蛋白低于30g/L ? 严重水肿 主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。 ? 高脂和高胆固醇血症 （2）肾炎性水肿 是以GRF明显下降所导致的水肿。;肾源性水肿;心源性水肿与肾源性水肿鉴别;肝源性水肿;其他类型水肿; 肝源性水肿;伴随症状;问诊要点;复习思考题